Ciągła terapia zastępcza nerek (CRRT) w pokoju chirurgicznym podczas ortotopowego przeszczepu wątroby (OLT) (CRRT-OLT)

Badanie jest interwencyjne, niefarmakologiczne, jednocent. Do tej pory przyjęta praktyka kliniczna stanowi, że po przybyciu wątroby do przeszczepu dializa jest przerywana przed wejściem do pokoju operacyjnego, a następnie, jeśli to konieczne, wznowiły, po wyjściu z pokoju. Celem tego badania jest przetestowanie możliwej wartości dodanej CRRT w pokoju chirurgicznym podczas przeszczepu wątroby, w porównaniu z obecną praktyką Centrum Badawców. Częstość występowania niektórych zmian klinicznych i metabolicznych, które często komplikują przeszczep przy braku CRRT, zostaną ocenione, pomiarem szeregu parametrów związanych ze stanem napełniania wody, równowagi kwasowej, ogólnej struktury metabolicznej, hemodynamiki i leków wspomagających. Niektóre parametry związane z bezpieczeństwem pacjentów zostaną ocenione.

Dla każdego pacjenta włączonego do badania zostaną zebrane następujące:

Dane wyjściowe (pobrane przed wejściem do sali operacyjnej), dane śródoperacyjne, dane pooperacyjne przez pierwsze 48 godzin oraz dane po 3 i 6 miesiącach po operacji.

Dane wyjściowe:

• Dane demograficzne: wiek, seks
• Dane anamnestyczne: etiologia choroby wątroby (wirusowe, alkoholowe, nowotworowe, inne); Stan choroby wątroby (ostre, ostre w przewlekłej, marskości wątroby, rozkładana marskość wątroby); Etiologia ostrego uszkodzenia nerek (posocznica, hipowolemia/krwotok, leki jatrogenne/leki, zespół wątroby, drugi); Wskazanie do obróbki dializy (moczówka, nierównowaga elektrolitów, kwasica, oligo-anuria, przeciążenie płynu, inne)
• Parametry biochemiczne (jak wskazano w akapicie „Cele”): PH, HCO3, PO2, PCO2, BE, P/F, DO2, SVO2; Hemoglobina, hematokryt, sód, potas, wapń, mleczan, CPK, amon, glikemia
• Parametry hemodynamiczne: częstość akcji serca, średnie ciśnienie tętnicze, pojemność minutowa serca, obwodowa odporność naczyniowa, centralne ciśnienie żylne, ciśnienie klina płuc, objętość udaru mózgu
• Wyniki dotkliwości: Meld i sofa przed i po interwencji
• Inne dane kliniczne: infuzja aminy (tak/nie), wentylacja mechaniczna (tak/nie), moc moczu (objętość/minuta), radiologiczne objawy przekrwienia/obrzęku płuc (tak/nie).

Dane wewnątrz- i pooperacyjne:

Parametry biochemiczne, hemodynamiczne i kliniczne wymienione powyżej zostaną zapisane w następujących czasach:

• przy indukcji znieczulenia
• W fazie anhefatycznej
• w 5, 30 i 120 i 180 minutach po reperfuzji
• Pod koniec operacji
• Po 24 i 48 godzinach po opuszczeniu sali operacyjnej zostaną również zgłoszone: śródoperacyjny początek arytmii (tak/nie), śródoperacyjna koagulacja obwodu pozękorowego (tak/nie), śródoperacyjna wymiana obwodu pozaczorowego dla tmp> 200 (tak/nie), początek podtlenku (<2,5 mg) i hypokajapiu (Palpium (Parpum rządowa (Palpium (Palpum rząd <0,9 mmol \ l) Hiperkalcemia (jon wapnia <1,3 mmol \ l) oceniany pod koniec operacji.

Dane 3 i 6 miesięcy po interwencji:

• przetrwanie
• INR
• Bilirubina
• Kreatynina
• Gfr

Protokół CRRT:

Zakładową metodą leczenia czynności nerek przyjętych w badanej populacji jest ciągła hemodiafiltracja żywica (CVVHDF) bez antykoagulacji. Zostanie użyty monitor PRISMAX® Baxter. Zastosowane zostanie roztwór dializy dostępny w handlu, a w szczególności: prismasol 2 ® Baxter stosowany zarówno jako dializat, jak i jako reinfuzja po rozdzieleniu, przepływ krwi 150 ml/min; Dawka dializy początkowo przepisała 30-35 ml/min, co może zostać zwiększone podczas leczenia, jeśli to konieczne, aby uzyskać lepszą kontrolę metaboliczną/elektrolityczną.

Podczas przeszczepu pielęgniarka dializacyjna będzie obecna w pokoju chirurgicznym przez cały czas trwania operacji. Pod koniec operacji CRRT będzie kontynuował na oddziale intensywnej terapii.

Wyniki tego badania eksploracyjnego będą przydatne do dokumentowania tego, co racjonalnie hipoteza, to znaczy, że kontynuacja leczenia dializy nawet w godzinach operacji, w tej wąskiej kategorii pacjentów, jest w rzeczywistości przydatna do zmniejszenia możliwych powikłań klinicznych i metabolicznych, wewnątrz- i/lub pooperacyjnej (pooperacyjnej (po operacji (w ciągu 48 godzin przeszczepu).

Analiza statystyczna ma na celu analizę zachowania różnych wskaźników powikłań klinicznych i porównanie ich z tym, co znaleziono w serii historycznych, w hipotezie, że przy nowej procedurze analizowane parametry są lepsze. Szczegółowo, średnie wartości na końcu leczenia zostaną porównane dla:

• Centralne ciśnienie żylne
• Potassiemia
• Laktatemia
• Ph

Zostanie również oceniane następujące:

• dawka leków zwężających naczynia krwionośne, zdefiniowane przez zmianę dawki na początku podawania podczas fazy anhefatycznej a maksymalną dawką osiągniętą
• Przekrwienie płuc/obrzęk płuc, zdefiniowane przez radiologiczne oznaki przekrwienia/obrzęku pęcherzykowego na prześwietleniu klatki piersiowej w okresie pooperacyjnym
• Parametry bezpieczeństwa: epizody hipokaliemii wymagające suplementacji (k <3,5 mmol/l), hipofosfatemia po operacji, liczba zdarzeń krzepnięcia w obwodzie pozakorpinowym, pojawienie się arkistermicznych arytmii.