Jatkuva munuaisten korvaushoito (CRRT) leikkaushuoneessa ortotooppisen maksansiirron aikana (OLT) (CRRT-OLT)

Tutkimus on interventio, ei-farmakologinen, yhden keskuksen. Tähän mennessä otettu kliininen käytäntö säädetään, että maksan saapuessa siirrettäväksi dialyysi keskeytetään ennen leikkaushuoneeseen saapumista ja jatkuu sitten tarvittaessa huoneesta poistuessaan. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata CRRT: n mahdollinen lisäarvo leikkaushuoneessa maksansiirron aikana verrattuna tutkijoiden keskuksen virrankäytäntöön. Joidenkin kliinisten ja aineenvaihduntamuutosten esiintyvyys, jotka usein monimutkaistaa elinsiirtoa CRRT: n puuttuessa, arvioidaan mittaamalla sarjan parametreja, jotka liittyvät veden täyttötilaan, happo-emästasapainoon, yleiseen metaboliseen rakenteeseen, hemodynamiikkaan ja tukeviin lääkkeisiin. Jotkut potilasturvallisuuteen liittyvät parametrit arvioidaan.

Jokaiselle tutkimukseen ilmoittautuneelle potilaalle kerätään seuraavat:

Perustiedot (otettu ennen leikkaushuoneeseen pääsyä), operatiiviset tiedot, leikkauksen jälkeiset tiedot ensimmäisen 48 tunnin ajan ja tiedot 3 ja 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta.

Perustiedot:

• Demografiset tiedot: ikä, sukupuoli
• Anamnestitiedot: maksasairauden etiologia (virus, alkoholisti, neoplastinen, muu); Maksasairauden tila (akuutti, akuutti kroonisesta, maksakirroosista, dekompensoidusta maksakirroosista); Akuutin munuaisvaurion etiologia (sepsis, hypovolemia/verenvuoto, iatrogeeniset/lääkkeet, hepatorenaalinen oireyhtymä, muut); indikaatio dialyysihoitoon (uremia, elektrolyyttien epätasapaino, asidoosi, oligo-anuria, nesteen ylikuormitus, muu)
• Biokemialliset parametrit (kuten "Tavoitteet" -kappaleessa): PH, HCO3, PO2, PCO2, BE, P/F -suhde, DO2, SVO2; Hemoglobiini, hematokriitti, natrium, kalium, kalsium, laktaatti, CPK, ammonium, glykemia
• Hemodynaamiset parametrit: Syke, keskimääräinen valtimopaine, sydämen tuotanto, perifeerinen verisuoniresistenssi, keskuslaskimopaine, keuhkokiilapaine, iskun tilavuus
• Vakavuuspisteet: Meld ja sohva ennen interventiota
• Muut kliiniset tiedot: amiini -infuusio (kyllä/ei), mekaaninen ilmanvaihto (kyllä/ei), virtsan lähtö (tilavuus/minuutti), keuhkojen ruuhkien/turvotuksen radiologiset merkit (kyllä/ei).

Leikkauksen sisäinen ja jälkeinen tiedot:

Edellä lueteltu biokemialliset, hemodynaamiset ja kliiniset parametrit tallennetaan seuraavina aikoina:

• anestesian induktiossa
• anhepaattisessa vaiheessa
• 5, 30 ja 120 ja 180 minuuttia reperfuusion jälkeen
• leikkauksen lopussa
• 24 ja 48 tunnin kuluttua leikkaushuoneesta seuraavaa ilmoitetaan myös: rytmihäiriöiden (kyllä/ei) intraoperatiivinen alkaminen (kyllä/ei), intraoperatiivinen hyytymisen intra -brAcporeaal -piirin sisäinen korvaaminen TMP: n (Yes/ei), hypofosfatemian (<2.5 MG \ DL) ja hypocemia (<2.5 MG: n) ja hypocalmian (<2.5 <0,9 mmol \ l) hyperkalsemia (kalsiumioni <1,3 mmol \ l) arvioidaan leikkauksen lopussa.

Tiedot 3 ja 6 kuukautta intervention jälkeen:

• selviytyminen
• INR
• Bilirubiini
• Kreatiniini
• GFR

CRRT -protokolla:

Tutkittavissa olevassa populaatiossa käytetty kehon ulkopuolinen munuaistoiminnan korvaava hoitomenetelmä on jatkuva veno-entinen hemodiafiltraatio (CVVHDF) ilman antikoagulaatiota. Käytetään Prismax® Baxter -monitoria. Käytetään kaupallisesti saatavissa olevaa dialyysiliuosta: erityisesti: Prismasol 2 ® Baxter käytetään sekä dialysaattina että vaelluksen jälkeisenä uudelleenfuusiona, verenvirtaus 150 ml/min; Dialyysiannos määräsi alun perin 30-35 ml/min, jota voidaan tarvittaessa lisätä hoidon aikana paremman metabolisen/elektrolyyttisen kontrollin saamiseksi.

Siirron aikana dialyysihoitaja on läsnä leikkaushuoneessa koko leikkauksen ajan. Operaation lopussa CRRT jatkuu tehohoitoyksikössä.

Tämän tutkivan tutkimuksen tulokset ovat hyödyllisiä dokumentoida rationaalisesti oletettuja, toisin sanoen, että dialyysihoidon jatkaminen jopa leikkauksen aikana, tässä kapeassa potilasluokassa on todella hyödyllistä vähentää mahdollisia kliinisiä ja aineenvaihduntakomplikaatioita, ja/tai leikkauksen jälkeistä (48 tunnin kuluessa siirrosta), jotka liittyvät munuaisten epäonnistumisen samanaikaiseen läsnäoloon.

Tilastollisen analyysin tavoitteena on analysoida kliinisten komplikaatioiden eri indikaattorien käyttäytymistä ja vertaamalla niitä historiallisessa sarjassa löydettyihin hypoteesissa, että uuden menettelyn avulla analysoidut parametrit ovat parempia. Yksityiskohtaisesti hoidon lopussa olevia keskiarvoja verrataan:

• Keskuslaskimopaine
• Pounaseemia
• Laktatemia
• PHE

Seuraava arvioidaan myös:

• Vasoconstriktorilääkkeiden annos, joka on määritelty annoksen välillä annepaattisen vaiheen alussa ja saavutettu maksimiannos
• Keuhkojen ruuhka/keuhkoödeema, joka on määritelty alveolaarisen tukkoisuuden/turvotuksen radiologisilla merkkeillä rinnassa röntgenkuvauksessa leikkauksen jälkeisenä aikana
• Turvallisuusparametrit: Hypokalemian jaksot, jotka vaativat täydentämistä (k <3,5 mmol/l), leikkauksen jälkeisen hypofosfatemian, hyytymistapahtumien lukumäärä kehon ulkopuolisessa piirissä, sydämen rytmihäiriöiden esiintyminen.