「バスマット」を使用して、ICUの装飾された患者とのスタッフ時間の試験

英国では、年間約235,000人の患者が集中治療室（ICU）に入院しています。 ICUに認められる最も一般的な理由の1つは、呼吸補助の必要性です。 証拠は、年間16,500人以上のICU患者（7％）が重大な重症度の肺損傷を負っていることを示唆しており、酸素化と生存の可能性の両方を改善するためにプローニングが有益であることを示唆しています。 Proningは、人工呼吸器の鎮静患者が前面に向いている技術について説明しています。 前から留められたら、患者は16〜18時間前に滞在します。 患者の状態に応じて、このプロセスはICUの滞在中に最大5回繰り返される場合がありますが、Covid-19パンデミック中には、一部の患者は最大10回抗議されました。 プローンの使用は、死亡のリスクを17.4％減らすことが示されています。これは、集中治療医療における単一の介入による死亡率の最大の減少の1つであり、これはこの技術を採用する臨床医の熱意を支えています。 Pronedを留めている間、患者の頭を回して、圧力の痛みや神経/臓器の損傷のリスクを最小限に抑えるために、腕を定期的に再配置する必要があります（以下「再配置」と呼ばれます）。 このタスクには、5人以上のスタッフのチームが必要であり、実行に30〜60分かかります（完全な個人用保護具（PPE）が必要な場合はさらに多く）。

ProningがICUに依存して著しく酸素である患者の酸素レベルと生存率を改善するという証拠は反論できません。 そのため、この手法は、ICU臨床医の国内および国際的なガイダンスの重要な要素を形成します。 プローンに関連する合併症はよく説明されています。 合併症のリスクを軽減するために、国家のガイダンスは2〜4時間ごとに再配置を推奨しています。 Covid-19のパンデミックに続くProningの利点に対するより大きな認識は、技術の使用がパンデミック後の時代により容易に採用される可能性があることを意味します。 この増加は、扱いにくく、要求が厳しく、リスクのない再配置プロセス（以下で説明）とはほど遠いものと組み合わせて、より安全で効率的な再配置技術を探求する緊急の必要性があることを意味します。

再配置は現在、4つの方法のいずれかで実行されます。

1. 患者は、元の位置に戻る前に、サポートされている頭（現在はマットレスが除外されている）を回転させるようにベッドを滑り込ませます。 これは英国で最も一般的な方法であり、国内および国際的なガイダンスで推奨されています。 少なくとも5人のスタッフが必要であり、重要な手動処理演習に関連付けられています。
2. ホイストを使用して、患者をベッドから持ち上げて、上昇中に再配置を可能にします。 ホイストは、3〜5人のスタッフを操作する必要がある大きなデバイスであり、操作が難しく、通常はICUの数が制限されています。 このアプローチでは、スリングの挿入/除去が必要であり、上記の手動ターンとほぼ同じ時間がかかり、中断中に患者の予測不可能な動きにつながる可能性があります。
3. 専門のプローニングベッドを使用できます。 これは非常に高価（1日あたり£800+）であり、複雑で、使用していない場合は保管に大きな領域が必要です。 このアプローチには、患者ごとに専門のベッドが必要であり、それにより、特定のICUで同時に抑制される可能性のある患者の数を制限します。 このアプローチは、最も好まれておらず、最も使用されていない再配置方法です。
4. 患者は、1人の個人が頭を回す間、嘘をつくシートのスタッフによって持ち上げることができます。 これには、少なくとも5人のスタッフのメンバーが必要であり、特に患者が肥満である場合、手動の取り扱いの観点から非常に要求しています。

再配置は、ICUのスタッフにとって労働集約的なタスクですが、患者にとって不可欠です。 英国では毎年100万人以上のICUスタッフが再配置に必要です。 この驚異的なスタッフの排水は、ICUに影響を与え、いくつかのリスクに関連しています。

2〜4時間ごとに患者を再配置するには、少なくとも5人のスタッフが必要です。 これは、ICU全体からスタッフを描くことを義務付け、看護師が再配置の運動をサポートするために他の患者を離れなければならないことにつながります。 これにより、看護師が監督する薬物または機械に大きく依存している他の患者のケアの再発性が中断されます。 この慣行は、看護師に関する国家基準の違反を必要とします：他の患者の生活を患者比と危険にさらすことができます。

ICU上の監視されていない患者の有害事象は、医学的に守ることはほとんど不可能です。したがって、看護師が自分の患者の世話をすることは不可欠です。

パンデミック後のICUのスタッフの不足は、パンデミック以前よりも重要であり、スタッフが再配置を行うための課題を悪化させています。

再配置のプロセスは現在、リスクフリーとはほど遠いものです。 鎮静された換気された患者がベッドの周りに動かされると、患者の寿命が継続的かつ非常に依存している線またはチューブの除去または変位のリスクがあります。 これは、有能な患者の最大12.5％で発生します。

不適切な再配置は、眼、肝臓、膵臓、生殖器などの臓器の損傷をリスクし、患者を圧力痛にさらします。

再発の再配置は、スタッフに手動で要求します。 手動の取り扱いの負傷は、2019/2020年にNHSに18億ポンドの費用がかかり、このリスクを減らすデバイスは、人員配置の問題とNHS全体の財政的負担を緩和します。

スタッフの燃え尽き症候群は、ICUでの継続的な課題のままであり、人員配置の危機を深めています。 スタッフをburbrdensに登録するデバイスは、燃え尽き症候群と人員配置の課題を減らします。

研究者は、スタッフの数と必要な時間を減らしながら、患者の再配置の安全性と容易さを改善する「バスマット」として知られるインフレータブル傾向の再配置デバイス（IPRD）を開発しました。 バスマットは、患者の胸と腰を上げるために膨らませることができる、ントルされた患者の下に配置された多血管の膨張剤枕で構成されています。 患者が育てられると、デバイスが収縮し、患者が静止位置に戻される前に、頭と腕の再配置が簡単に発生する可能性があります。 バスマットには、患者とスタッフに4つの主な利点があります。

1. 頭と腕の再配置は、上記のリスクなしに発生します。
2. 必要なスタッフの数を5から2に減らします。
3. 再配置に30〜60分から10分にかかる時間を短縮します。
4. 手動処理​​作業負荷の大部分を削除します。

この研究は、臨床環境でこのデバイスの有効性を実証し、その安全性、使いやすさ、信頼性に関するデータを提供するために必要です。

これは、イギリスの4つの集中治療ユニットにわたってバスマット対従来のケアを使用して、換気されたプローン患者における再配置に関する無作為化、多施設、単一の盲目のクロスオーバー研究です。 研究者は、12か月間の募集にわたって30人の患者を募集することを目指しています。 これは、95％を超える電力で少なくとも10分の再配置時間の減少を検出するのに十分です。