Badanie czasu personelu z wymówionymi pacjentami na OIOM za pomocą „kąpieli”

Około 235 000 pacjentów rocznie przyjęto do jednostek intensywnej terapii (OIOM) w Wielkiej Brytanii. Jednym z najczęstszych powodów, dla których można zostać przyjęty na OIOM, jest potrzeba wsparcia oddechowego. Dowody sugerują, że ponad 16 500 pacjentów z OIOM rocznie (7%) ma uszkodzenie płuc o znacznym nasileniu, że wymówienie będzie korzystne dla poprawy utleniania i szans na przeżycie. Pransowanie opisuje technikę, w której uspokojeni pacjenci na wentylatorze są obracane na ich front. Po wymowie pacjenci pozostają na froncie przez 16-18 godzin. W zależności od stanu pacjenta proces ten można powtórzyć do pięciu razy podczas pobytu na OIOM, chociaż podczas pandemii Covida-19, niektórzy pacjenci wymawiali do 10 razy. Wykazano, że użycie złudzenia zmniejsza ryzyko śmierci o 17,4%; Jest to jedno z największych zmniejszeń śmiertelności z powodu pojedynczej interwencji w medycynie intensywnej terapii, co stanowi podstawę entuzjazmu klinicystów do zastosowania tej techniki. Podczas gdy wymawiano głowę pacjenta, a jego ramiona jest zmieniane (zwane dalej „repozycjonowaniem”) regularnie w celu zminimalizowania ryzyka ran i uszkodzeń nerwowych/narządów. To zadanie wymaga zespołu z pięcioma lub więcej pracowników i zajmuje 30-60 minut (więcej, jeśli wymagane jest pełne osobiste wyposażenie ochronne (PPE)).

Dowody, że wymówienie poprawia poziomy tlenu i wskaźniki przeżycia u pacjentów, którzy są bardzo zależni od OIOM, są niepodważalne. Jako taka technika stanowi istotny element krajowych i międzynarodowych wskazówek dla klinicystów OIOM. Powikłania związane z wymowywaniem są dobrze opisane. Aby ograniczyć ryzyko komplikacji, wytyczne krajowe zaleca zmianę położenia co 2-4 godziny. Większa świadomość korzyści wynikających z wymowy po pandemii COVID-19 oznacza, że ​​zastosowanie tej techniki może być łatwiej stosowane w erze postpandemicznej. Wzrost ten, w połączeniu z nieporęcznym, wymagającym i dalekim od procesu repozycjonowania wolnego od ryzyka (opisanego poniżej), oznacza, że ​​istnieje pilna potrzeba zbadania bezpieczniejszych i bardziej wydajnych technik zmiany pozycji.

Zmiana położenia jest obecnie przeprowadzana na jeden z czterech sposobów:

1. Pacjent przesuwa się w górę łóżka, aby umożliwić obrócenie ich podtrzymanej głowy (teraz z czystych materacy) przed powrotem do pierwotnej pozycji. Jest to najczęstsza metoda w Wielkiej Brytanii i jest zalecana w wytycznych krajowych i międzynarodowych. Wymaga co najmniej 5 pracowników i jest związany ze znaczącym ręcznym ćwiczeniem obsługi.
2. Wciągnik można użyć do podniesienia pacjenta z łóżka, aby umożliwić zmianę położenia podczas podwyższania. Wciągniki to duże urządzenia, które wymagają 3-5 pracowników do działania, mogą być trudne do manewrowania i zwykle są ograniczone na OIOM. Takie podejście wymaga wstawienia/usuwania zawiesia, wymaga około tego samego czasu, co opisany powyżej obrotu ręcznego i może prowadzić do nieprzewidywalnego ruchu pacjenta podczas zawieszenia.
3. Można użyć specjalistycznego łóżka wymawiającego. Jest to zbyt drogie (800 £+ dziennie), skomplikowane i wymaga dużych obszarów do przechowywania, gdy nie jest używany. Takie podejście wymaga specjalistycznego łóżka na pacjenta, ograniczając w ten sposób liczbę pacjentów, którzy można jednocześnie wymawiać na dowolnym OIOM. Takie podejście jest najmniej preferowaną i najmniej stosowaną metodą zmiany położenia.
4. Pacjenci mogą być podnoszeni przez personel na arkuszu, na którym leżą, podczas gdy jedna osoba obraca głowę. Wymaga to co najmniej 5 członków personelu i jest wyjątkowo wymaga z perspektywy ręcznej obsługi, szczególnie jeśli pacjenci są otyli.

Zmiana pozycji jest pracochłonnym zadaniem dla personelu na OIOM, ale pozostaje niezbędne dla pacjentów. Każdego roku w Wielkiej Brytanii wymagane jest ponad 1 milion godzin pracowników OIOM w celu zmiany pozycji. Ten fenomenalny drenaż personelu ma konsekwencje dla OIOM i wiąże się z kilkoma ryzykiem:

Co najmniej 5 pracowników jest zobowiązanych do zmiany położenia pacjenta co 2-4 godziny. To nakazuje pobieranie personelu z całego OIOM i prowadzi do opuszczenia innych pacjentów na poparcie ćwiczeń zmiany położenia. Powoduje to powtarzające się przerwy w opiece nad innymi pacjentami, którzy są krytycznie zależni od leków lub maszyn, które nadzorują pielęgniarki. Ta praktyka wymaga naruszeń krajowych standardów pielęgniarki: wskaźniki pacjentów i zagraża życiu innych pacjentów.

Wszelkie zdarzenie niepożądane pacjenta bez nadzoru na OIOM byłoby prawie niemożliwe do obrony lekarza-leg; Uwolnienie pielęgniarek do opieki nad własnymi pacjentami jest zatem niezbędne.

Niedobory personelu na OIOM w erze postppandemicznej mogą być bardziej znaczące niż były przedporemiczne, pogarszając wyzwania wyzwalające personel do przeprowadzenia repozycjonowania.

Proces zmiany położenia jest obecnie daleki od wolnych od ryzyka. Gdy uspokoili, wentylowani pacjenci są poruszani wokół łóżka, istnieje ryzyko usunięcia lub przesunięcia linii lub rur, od których życie pacjenta jest stale i krytycznie zależne. Dzieje się tak u do 12,5% wymówionych pacjentów.

Niewłaściwe ryzyko związane z rozstrzyganiem narządów, takich jak oczy, wątroba, trzustka lub genitalia i naraża pacjentów na rany ciśnieniowe, które są najczęstszym źródłem postępowania sądowego w Wielkiej Brytanii.

Powtarzające się repozycjonowanie jest ręcznie wymagające dla personelu. Obrażenia ręczne obchodzenia się z NHS w wysokości 18 mld GBP w 2019/2020 r., A każde urządzenie, które zmniejsza to ryzyko, ułatwi problemy z pracą i obciążenie fiskalne dla NHS jako całości.

Wypalenie personelu pozostaje ciągłym wyzwaniem na OIOM, pogłębiając kryzys personelu. Urządzenie, które Ufalurdens personel zmniejszy wyzwania wypalenia i personelu.

Naukowcy opracowali nadmuchiwane urządzenie do repozycjonowania (IPRD) znane jako „kąpiel”, który poprawia bezpieczeństwo i łatwość zmiany położenia pacjentów, jednocześnie zmniejszając liczbę personelu i wymagany czas. Kąpiec składa się z nadmuchiwanej poduszki wieloczeposobowej, umieszczonej pod wyraźnym pacjentem, który można napompować w celu podniesienia klatki piersiowej i bioder pacjenta. Po podniesieniu pacjenta może z łatwością nastąpić zmiana położenia głowy i ramion, zanim urządzenie zostanie deflowane, a pacjent zostanie zwrócony do pozycji spoczynkowej. Kąpiec ma cztery główne korzyści dla pacjentów i personelu:

1. Zmiana położenia głowy i ramion występuje bez ryzyka opisanego powyżej.
2. Zmniejsza liczbę pracowników wymaganych od 5 do 2.
3. Zmniejsza czas potrzebny na zmianę położenia z 30-60 minut do 10 minut.
4. Usuwa większość obciążenia ręcznego obsługi.

Badanie to jest wymagane do wykazania skuteczności tego urządzenia w warunkach klinicznych i dostarczenia danych dotyczących jego bezpieczeństwa, użytku i niezawodności.

Jest to randomizowane, wieloośrodkowe, pojedyncze ślepe crossover w zakresie zmiany położenia u wentylowanych pacjentów z kąpielą w porównaniu z tradycyjną opieką w czterech jednostkach intensywnej opieki w Anglii. Naukowcy dążą do rekrutacji 30 pacjentów w ciągu 12 miesięcy rekrutacji. Jest to wystarczające do wykrycia skrócenia czasu zmiany położenia o co najmniej 10 minut z mocą ponad 95%.