Een onderzoekstudie met proned patiënten op de ICU met behulp van de 'Bathmat'

Ongeveer 235.000 patiënten per jaar worden opgenomen in intensive care -eenheden (ICU) in het VK. Een van de meest voorkomende redenen om tot een ICU te worden toegelaten, is de behoefte aan ademhalingsondersteuning. Er zijn aanwijzingen dat meer dan 16.500 ICU -patiënten per jaar (7%) een longletsel hebben van een aanzienlijke ernst dat uitspraak gunstig zal zijn om zowel oxygenatie als overlevingskansen te verbeteren. PRONING beschrijft de techniek waarbij verdomde patiënten op een ventilator op hun voorkant worden omgezet. Eenmaal uitgesproken, blijven patiënten 16-18 uur aan hun voorkant. Afhankelijk van de toestand van de patiënt kan dit proces tot vijf keer worden herhaald tijdens een ICU-verblijf, hoewel sommige patiënten tijdens de Covid-19-pandemie tot 10 keer werden geproneerd. Van het gebruik van uitingen is aangetoond dat het het risico op overlijden met 17,4%vermindert; Dit is een van de grootste verminderingen van de sterfelijkheid van een enkele interventie in de intensive care -geneeskunde, en dit ondersteunt het enthousiasme van clinici om de techniek te gebruiken. Terwijl ze worden uitgesproken, moet het hoofd van een patiënt worden omgedraaid en hun armen opnieuw gepositioneerd (hierna 'herpositionering' genoemd) regelmatig om het risico op drukzweren en zenuw/orgaanletsels te minimaliseren. Deze taak vereist een team van vijf of meer personeel en duurt 30-60 minuten om uit te voeren (meer als volledige persoonlijke beschermingsapparatuur (PPE) vereist is).

Het bewijs dat uitspraak de zuurstofniveaus en de overlevingspercentages verbetert bij patiënten die ernstig zuurstof afhankelijk zijn van de ICU is onweerlegbaar. Als zodanig vormt de techniek een essentieel onderdeel van nationale en internationale begeleiding voor ICU -clinici. Complicaties die verband houden met uitspraak zijn goed beschreven. Om het risico op complicaties te verminderen, beveelt nationale begeleiding de 2-4 uur opnieuw aan. Een groter bewustzijn van de voordelen van uitspraak na de COVID-19-pandemie, betekent dat het gebruik van de techniek gemakkelijker kan worden gebruikt in het post-pandemische tijdperk. Deze toename, in combinatie met het log, veeleisende en verre van risicovrije herpositioneringsproces (hieronder beschreven), betekent dat er een dringende behoefte is om veiliger en efficiëntere herpositioneringstechnieken te verkennen.

Herpositionering wordt momenteel op een van de vier manieren uitgevoerd:

1. De patiënt wordt op het bed geschoven om hun ondersteunde kop (nu vrij van de matras) te laten roteren voordat hij terugkeert naar de oorspronkelijke positie. Dit is de meest voorkomende methode in het VK en wordt aanbevolen in nationale en internationale begeleiding. Het vereist minstens 5 personeelsleden en wordt geassocieerd met een belangrijke handmatige handlingoefening.
2. Een takel kan worden gebruikt om de patiënt van het bed op te tillen om herpositionering mogelijk te maken. Takels zijn grote apparaten die 3-5 personeelsleden vereisen om te werken, ze kunnen moeilijk te manoeuvreren zijn en zijn meestal beperkt in aantal op een ICU. Deze benadering vereist de invoeging/verwijdering van slings, duurt ongeveer dezelfde hoeveelheid tijd als een hierboven beschreven handmatige beurt en kan leiden tot onvoorspelbare beweging van de patiënt terwijl hij is opgehangen.
3. Een gespecialiseerd uitlogbed kan worden gebruikt. Dit is onbetaalbaar duur (£ 800+ per dag), ingewikkeld en vereist grote opslaggebieden wanneer ze niet worden gebruikt. Deze benadering vereist een gespecialiseerd bed per patiënt, waardoor het aantal patiënten dat tegelijkertijd op een bepaalde IC kan worden geproneerd, beperkt. Deze benadering heeft de minst de voorkeur en de minst gebruikte herpositioneringsmethode.
4. Patiënten kunnen worden opgeheven door personeel op het blad waarop ze liggen terwijl een persoon het hoofd draait. Dit vereist ten minste 5 personeelsleden en is uitzonderlijk veeleisend vanuit een handmatig hanteringsperspectief, vooral als patiënten zwaarlijvig zijn.

Herpositionering is een arbeidsintensieve taak voor personeel op de ICU, maar blijft essentieel voor patiënten. Elk jaar zijn meer dan 1 miljoen ICU -personeelsuren vereist in het VK voor herpositionering. Dit fenomenale personeel Drain heeft gevolgen voor IC's en wordt geassocieerd met verschillende risico's:

Minstens 5 medewerkers moeten de patiënt om de 2-4 uur verplaatsen. Dit verplicht personeel uit de ICU en leidt ertoe dat verpleegkundigen andere patiënten moeten verlaten ter ondersteuning van de herpositioneringsoefening. Dit resulteert in terugkerende onderbrekingen in de zorg voor andere patiënten die kritisch afhankelijk zijn van de medicijnen of machines die de verpleegkundigen toezicht houden. Deze praktijk vereist inbreuken op nationale normen voor verpleegkundigen: patiëntverhoudingen en brengt het leven van andere patiënten in gevaar.

Elke bijwerking van een niet-gecontroleerde patiënt op de ICU zou vrijwel onmogelijk zijn om medisch-legaal te verdedigen; Bevrijding van verpleegkundigen om voor hun eigen patiënten te zorgen, is daarom van vitaal belang.

Personeelstekorten op de ICU in het post-pandemische tijdperk kunnen belangrijker zijn dan pre-pandemisch, waardoor de uitdagingen van bevrijdende medewerkers worden verergerd om herpositionering uit te voeren.

Het herpositioneringsproces is momenteel verre van risicovrij. Zoals verdoofd, geventileerde patiënten worden over het bed verplaatst, er is een risico op verwijdering of verplaatsing van lijnen of buizen waarop het leven van de patiënt voortdurend en kritisch afhankelijk is. Dit gebeurt bij maximaal 12,5% van de geproneerde patiënten.

Onjuiste herpositionering riskeert schade aan organen zoals de ogen, lever, alvleesklier of geslachtsdelen en stelt patiënten bloot aan drukzweren, die de meest voorkomende bron van rechtszaken in het VK zijn.

Terugkerende herpositionering is handmatig eisen voor personeel. Handmatige handling blessures kosten de NHS £ 18 miljard in 2019/2020, en elk apparaat dat dit risico vermindert, zal personeelsproblemen en de fiscale last voor de NHS als geheel verlichten.

Personeelsburnout blijft een voortdurende uitdaging op de ICU, waardoor de personeelscrisis wordt verdiept. Een apparaat dat personeel ontbreekt, zal burn -out- en personeelsuitdagingen verminderen.

De onderzoekers hebben een opblaasbaar buikliggend herpositioneringsapparaat (IPRD) ontwikkeld dat bekend staat als de 'Bathmat' dat de veiligheid en het gemak van het herpositioneren van patiënten verbetert, terwijl het aantal personeelsleden en de benodigde tijd wordt verminderd. De badmat bestaat uit een opblaasbaar kussen met meerdere vaten, geplaatst onder een geproneerde patiënt, die kan worden opgeblazen om de borst en heupen van de patiënt op te heffen. Met de opgeheven patiënt kan herpositionering van het hoofd en de armen gemakkelijk optreden, voordat het apparaat wordt leeggelopen en de patiënt wordt teruggestuurd naar de rustpositie. De Bathmat heeft vier hoofdvoordelen voor patiënten en personeel:

1. Herpositionering van het hoofd en de armen treedt op zonder de hierboven beschreven risico's.
2. Het vermindert het aantal benodigde personeelsleden van 5 tot 2.
3. Het vermindert de tijd die nodig is om te herpositioneren van 30-60 minuten tot 10 minuten.
4. Het verwijdert het grootste deel van de handmatige afhandelingswerklast.

Deze studie is vereist om de effectiviteit van dit apparaat in de klinische setting aan te tonen en gegevens te verstrekken met betrekking tot de veiligheid, de bruikbaarheid en de betrouwbaarheid ervan.

Dit is een gerandomiseerde, multicenter, single blinde crossover -studie van herpositionering bij geventileerde geproneerde patiënten die de Bathmat versus conventionele zorg gebruiken in vier intensive care -eenheden in Engeland. De onderzoekers willen 30 patiënten werven gedurende 12 maanden van werving. Dit is voldoende om een ​​afname van de herpositioneringstijd van ten minste 10 minuten te detecteren met een vermogen van meer dan 95%.