En studie av ansatte med premierte pasienter i ICU ved å bruke 'Bathmat'

Omtrent 235 000 pasienter per år er innlagt på intensivavdelinger (ICU) i Storbritannia. En av de vanligste grunnene til å bli innlagt på en ICU er behovet for luftveisstøtte. Bevis tyder på at over 16 500 ICU -pasienter per år (7%) har lungeskade med betydelig alvorlighetsgrad at uttalelse vil være gunstig for å forbedre både oksygenering og sjanser for å overleve. PRONING beskriver teknikken der sederte pasienter på en ventilator blir snudd på fronten. Når de er preget, holder pasientene seg på fronten i 16-18 timer. Avhengig av pasientens tilstand, kan denne prosessen gjentas opptil fem ganger under et ICU-opphold, selv om noen pasienter ble sagt opptil 10 ganger. Bruken av uttalelse har vist seg å redusere risikoen for død med 17,4%; Dette er en av de største reduksjonene i dødeligheten fra en enkelt inngrep i intensivpleie, og dette understøtter entusiasmen fra klinikere for å bruke teknikken. Mens de er preget, må pasientens hode bli snudd og armene omplasseres (heretter kalt 'reposisjonering') regelmessig for å minimere risikoen for trykksår og nerve/organskader. Denne oppgaven krever et team på fem eller flere ansatte og tar 30-60 minutter å utføre (mer hvis full personlig verneutstyr (PPE) er påkrevd).

Bevisene for at uttalelse forbedrer oksygennivået og overlevelsesraten hos pasienter som er sterkt oksygenavhengig av ICU, er ugjendrivelig. Som sådan danner teknikken en essensiell komponent i nasjonal og internasjonal veiledning for ICU -klinikere. Komplikasjoner forbundet med proning er godt beskrevet. For å dempe risikoen for komplikasjoner, anbefaler nasjonal veiledning å omplassere hver 2-4 time. Større bevissthet om fordelene ved å prise etter Covid-19-pandemien, betyr at bruken av teknikken kan være lettere brukt i post-pandemien. Denne økningen, i kombinasjon med den uhåndterlige, krevende og langt fra risikofri omplasseringsprosess (beskrevet nedenfor), betyr at det er et presserende behov for å utforske tryggere og mer effektive reposisjoneringsteknikker.

Omposisjonering utføres for tiden på en av fire måter:

1. Pasienten glir oppover sengen for å la det støttede hodet (nå fri for madrassen) roteres før den går tilbake til den opprinnelige posisjonen. Dette er den vanligste metoden i Storbritannia og anbefales i nasjonal og internasjonal veiledning. Det krever minst 5 ansatte og er assosiert med en betydelig manuell håndteringsøvelse.
2. En heise kan brukes til å løfte pasienten fra sengen for å tillate omplassering mens den er forhøyet. Borene er store enheter som krever at 3-5 ansatte skal operere, de kan være vanskelige å manøvrere og er vanligvis begrenset i antall på en ICU. Denne tilnærmingen krever innsetting/fjerning av slynger, tar omtrent like mye tid som en manuell sving beskrevet ovenfor, og kan føre til uforutsigbar bevegelse av pasienten mens du er suspendert.
3. En spesialistrinnseng kan brukes. Dette er uoverkommelig dyrt (£ 800+ per dag), komplisert og krever store områder for lagring når det ikke er i bruk. Denne tilnærmingen krever en spesialistseng per pasient, og begrenser dermed antall pasienter som samtidig kan uttales på en gitt ICU. Denne tilnærmingen er den minst foretrukne og minst brukte omplasseringsmetoden.
4. Pasienter kan løftes av personalet på arket som de ligger mens en person vender hodet. Dette krever minst 5 ansatte og er usedvanlig krevende fra et manuelt håndteringsperspektiv, spesielt hvis pasienter er overvektige.

Omplassering er en arbeidsintensiv oppgave for personalet på ICU, men er fortsatt viktig for pasienter. Over 1 million ICU -ansatte er påkrevd i Storbritannia hvert år for omplassering. Dette fenomenale personalavløpet har konsekvenser for ICUer og er assosiert med flere risikoer:

Minst 5 ansatte er pålagt å omplassere pasienten hver 2-4 time. Dette gir mandat til å tegne ansatte fra hele ICU og fører til at sykepleiere må forlate andre pasienter for å støtte reposisjonsøvelsen. Dette resulterer i tilbakevendende avbrudd i omsorgen for andre pasienter som er kritisk avhengige av medisinene eller maskinene som sykepleierne har tilsyn med. Denne praksisen krever brudd på nasjonale standarder for sykepleier: pasientforhold og setter livene til andre pasienter i fare.

Enhver bivirkning av en uovervåket pasient på ICU ville være alt annet enn umulig å forsvare medisinsk-juridisk; Å frigjøre sykepleiere til å ta vare på sine egne pasienter er derfor viktig.

Personalmangel på ICU i post-pandemien kan være mer betydningsfulle enn de var pre-pandemien, og forverrer utfordringene fra å frigjøre personalet til å utføre reposisjonering.

Prosessen med reposisjonering er foreløpig langt fra risikofri. Som beroliget, blir ventilerte pasienter flyttet rundt sengen, det er fare for fjerning eller forskyvning av linjer eller rør som pasientens liv kontinuerlig og kritisk avhengig. Dette forekommer hos opptil 12,5% av pronerte pasienter.

Feil omplassering risikerer skade på organer som øyne, lever, bukspyttkjertel eller kjønnsorganer og utsetter pasienter for å trykke sår, som er den vanligste kilden til rettssaker i ICUer i Storbritannia.

Gjentakende omplassering er manuelt krevende for personalet. Manuelle håndteringsskader koster NHS 18 milliarder pund i 2019/2020, og enhver enhet som reduserer denne risikoen vil lette bemanningsproblemer og finanspolitisk belastning på NHS som helhet.

Personalutbrenthet er fortsatt en pågående utfordring på ICU, og utdyper bemanningskrisen. En enhet som Unurdens -ansatte vil redusere utbrenthet og bemanningsutfordringer.

Forskerne har utviklet en oppblåsbar utsatt reposisjonsapparat (IPRD) kjent som 'Bathmat' som forbedrer sikkerheten og enkel omplassering av pasienter mens de reduserer antall ansatte og tiden som kreves. Bathmat består av en oppblåsbar pute med flere karer, plassert under en preget pasient, som kan blåses opp for å heve pasientens bryst og hofter. Når pasienten heves, kan omplassering av hodet og armene forekomme med letthet, før enheten tømmes og pasienten returneres til hvileposisjonen. Bathmat har fire hovedfordeler for pasienter og ansatte:

1. Omposisjonering av hodet og armene oppstår uten risikoen beskrevet ovenfor.
2. Det reduserer antall ansatte som kreves fra 5 til 2.
3. Det reduserer tiden det tar for omplassering fra 30-60 minutter til 10 minutter.
4. Det fjerner størstedelen av arbeidsmengden for manuell håndtering.

Denne studien er nødvendig for å demonstrere effektiviteten til denne enheten i kliniske omgivelser, og gi data om dens sikkerhet, brukbarhet og pålitelighet.

Dette er en randomisert, multisenter, enkeltblind crossover -studie av reposisjonering hos ventilerte premierte pasienter som bruker Bathmat vs konvensjonell omsorg på fire intensivavdelinger i England. Forskerne tar sikte på å rekruttere 30 pasienter over 12 måneders rekruttering. Dette er tilstrekkelig til å oppdage en reduksjon i omplasseringstiden på minst 10 minutter med en kraft på over 95%.