Una sperimentazione sul tempo del personale con pazienti pronti in terapia intensiva usando il "Bathmat"

Circa 235.000 pazienti all'anno sono ammessi alle unità di terapia intensiva (ICU) nel Regno Unito. Uno dei motivi più comuni per essere ammessi in una terapia intensiva è la necessità di supporto respiratorio. Le prove suggeriscono che oltre 16.500 pazienti in terapia intensiva all'anno (7%) hanno un lesioni polmonari di gravità significativa che la pronuncia sarà utile per migliorare sia l'ossigenazione che le possibilità di sopravvivenza. La pronuncia descrive la tecnica in base alla quale i pazienti sedati su un ventilatore vengono trasformati sul fronte. Una volta pronti, i pazienti rimangono sul fronte per 16-18 ore. A seconda delle condizioni del paziente, questo processo può essere ripetuto fino a cinque volte durante un soggiorno in terapia intensiva, sebbene durante la pandemia di Covid-19, alcuni pazienti sono stati pronti fino a 10 volte. È stato dimostrato che l'uso della pronuncia riduce il rischio di morte del 17,4%; Questa è una delle maggiori riduzioni della mortalità da un singolo intervento nella medicina di terapia intensiva, e ciò è alla base dell'entusiasmo dei clinici a impiegare la tecnica. Mentre era pronunato, la testa di un paziente deve essere girata e le loro armi riposizionavano (in seguito definite "riposizionamento") regolarmente per ridurre al minimo il rischio di piaghe da pressione e lesioni nervose/organi. Questo compito richiede un team di cinque o più personale e richiede 30-60 minuti per l'esecuzione (più se è necessaria l'equipaggiamento di protezione personale (DPI)).

L'evidenza che la pronuncia migliora i livelli di ossigeno e i tassi di sopravvivenza nei pazienti che sono gravemente dipendenti dall'ossigeno dalla terapia intensiva è irrefutabile. Pertanto, la tecnica costituisce una componente essenziale della guida nazionale e internazionale per i medici in terapia intensiva. Le complicanze associate alla pronuncia sono ben descritte. Per mitigare il rischio di complicanze, la guida nazionale raccomanda di riposizionare ogni 2-4 ore. Una maggiore consapevolezza dei benefici della pronuncia a seguito della pandemia di Covid-19, significa che l'uso della tecnica può essere più facilmente impiegato nell'era post-pandemia. Questo aumento, in combinazione con il processo di riposizionamento ingombrante, impegnativo e lontano dal rischio (descritto di seguito), significa urgente bisogno di esplorare tecniche di riposizionamento più sicure ed efficienti.

Il riposizionamento è attualmente effettuato in uno dei quattro modi:

1. Il paziente è scivolato sul letto per consentire la ruota di ruotare la testa supportata (ora libera dal materasso) prima di tornare nella posizione originale. Questo è il metodo più comune nel Regno Unito ed è raccomandato nella guida nazionale e internazionale. Richiede almeno 5 dipendenti ed è associato a un significativo esercizio di gestione manuale.
2. Un paranco può essere usato per sollevare il paziente dal letto per consentire il riposizionamento mentre è elevato. I paranchi sono dispositivi di grandi dimensioni che richiedono un personale di 3-5 per operare, possono essere difficili da manovrare e in genere sono limitati in numero su un'ICU. Questo approccio richiede l'inserimento/rimozione delle imbragature, richiede approssimativamente lo stesso tempo di una svolta manuale sopra descritta e può portare a un movimento imprevedibile del paziente durante la sospensione.
3. È possibile utilizzare un letto di pronuncia specialistica. Ciò è proibitivamente costoso (£ 800+ al giorno), complicato e richiede ampie aree per lo stoccaggio se non in uso. Questo approccio richiede un letto specializzato per paziente, limitando così il numero di pazienti che possono essere pronti contemporaneamente su una determinata terapia intensiva. Questo approccio è il metodo di riposizionamento meno preferito e meno usato.
4. I pazienti possono essere sollevati dal personale sul foglio su cui si trovano mentre un individuo gira la testa. Ciò richiede almeno 5 membri del personale ed è eccezionalmente impegnativo dalla prospettiva di gestione manuale, in particolare se i pazienti sono obesi.

Il riposizionamento è un compito ad alta intensità di lavoro per il personale in terapia intensiva ma rimane essenziale per i pazienti. Oltre 1 milione di ore di personale in terapia intensiva sono richieste nel Regno Unito ogni anno per il riposizionamento. Questo fenomenale drenaggio del personale ha conseguenze per le ICU ed è associato a diversi rischi:

Almeno 5 dipendenti sono tenuti a riposizionare il paziente ogni 2-4 ore. Ciò impone di disegnare personale da tutta l'ICU e porta agli infermieri che devono lasciare altri pazienti per sostenere l'esercizio di riposizionamento. Ciò si traduce in interruzioni ricorrenti nella cura di altri pazienti che dipendono in modo critico dai farmaci o nelle macchine che le infermiere supervisionano. Questa pratica richiede violazioni degli standard nazionali sugli infermieri: rapporti dei pazienti e mette a repentaglio la vita di altri pazienti.

Qualsiasi evento avverso di un paziente non supervisionato in terapia intensiva sarebbe quasi impossibile da difendere Medico-Legally; Gli infermieri liberatori a prendersi cura dei propri pazienti è quindi vitale.

La carenza di personale in terapia intensiva nell'era post-pandemica può essere più significativa di quanto non fossero pre-pandemia, esacerbando le sfide del personale liberatorio per eseguire il riposizionamento.

Il processo di riposizionamento è attualmente tutt'altro che privo di rischi. Come i pazienti ventilati sedati vengono spostati attorno al letto, esiste il rischio di rimozione o spostamento di linee o tubi da cui la vita del paziente dipende continuamente e criticamente. Ciò si verifica fino al 12,5% dei pazienti pronti.

Il riposizionamento improprio rischia un danno a organi come occhi, fegato, pancreas o genitali ed espone i pazienti alle piaghe da pressione, che sono la fonte più comune di contenzioso delle ICU nel Regno Unito.

Il riposizionamento ricorrente richiede manualmente per il personale. Gli infortuni manuali di movimentazione costano £ 18 miliardi nel 2019/2020 e qualsiasi dispositivo che riduce questo rischio faciliterà i problemi di personale e l'onere fiscale per il SSN nel suo insieme.

Il burnout del personale rimane una sfida in corso sull'ICU, approfondendo la crisi del personale. Un dispositivo che non si schiange ridurrà le sfide del burnout e del personale.

I ricercatori hanno sviluppato un dispositivo di riposizionamento incline (IPRD) noto come "Bathmat" che migliora la sicurezza e la facilità di riposizionamento dei pazienti riducendo al contempo il numero di personale e il tempo richiesto. Il mazzo di Bath è costituito da un cuscino gonfiabile a più vasi, posto sotto un paziente prontato, che può essere gonfiato per sollevare il torace e i fianchi del paziente. Con il paziente sollevato, il riposizionamento della testa e delle braccia può verificarsi facilmente, prima che il dispositivo venga sgonfio e il paziente venga restituito in posizione di riposo. Il Bathmat ha quattro vantaggi principali per i pazienti e il personale:

1. Il riposizionamento della testa e delle armi si verifica senza i rischi sopra descritti.
2. Riduce il numero di personale richiesto da 5 a 2.
3. Riduce il tempo impiegato per il riposizionamento da 30-60 minuti a 10 minuti.
4. Rimuove la maggior parte del carico di lavoro di gestione manuale.

Questo studio è necessario per dimostrare l'efficacia di questo dispositivo in ambito clinico e fornire dati relativi alla sua sicurezza, usabilità e affidabilità.

Questo è uno studio randomizzato, multicentrico, a singolo cieco di riposizionamento in pazienti pronti ventilati che utilizzano le cure BathMat contro convenzionali in quattro unità di terapia intensiva in Inghilterra. I ricercatori mirano a reclutare 30 pazienti per 12 mesi di reclutamento. Questo è sufficiente per rilevare una diminuzione del tempo di riposizionamento di almeno 10 minuti con una potenza di oltre il 95%.