Um teste de tempo da equipe com pacientes pronunciados na UTI usando o 'Bathmat'

Aproximadamente 235.000 pacientes por ano são admitidos em unidades de terapia intensiva (UTI) no Reino Unido. Um dos motivos mais comuns a serem admitidos em uma UTI é a necessidade de suporte respiratório. As evidências sugerem que mais de 16.500 pacientes na UTI por ano (7%) têm lesão pulmonar de gravidade significativa de que pronunciar será benéfico para melhorar a oxigenação e as chances de sobrevivência. Proning descreve a técnica pela qual pacientes sedados em um ventilador são virados para a frente. Uma vez pronunciados, os pacientes ficam na frente por 16 a 18 horas. Dependendo da condição do paciente, esse processo pode ser repetido até cinco vezes durante uma suspensão da UTI, embora durante a pandemia covid-19, alguns pacientes tenham sido pronados até 10 vezes. Foi demonstrado que o uso da pronação reduz o risco de morte em 17,4%; Essa é uma das maiores reduções na mortalidade por uma única intervenção em medicina de terapia intensiva, e isso sustenta o entusiasmo dos médicos de empregar a técnica. Enquanto pronunciado, a cabeça de um paciente precisa ser girada e seus braços reposicionados (daqui em diante chamados de 'reposicionamento') regularmente para minimizar o risco de feridas por pressão e lesões de nervos/órgãos. Esta tarefa requer uma equipe de cinco ou mais funcionários e leva de 30 a 60 minutos para executar (mais se for necessário equipamento de proteção pessoal (EPI)).

A evidência de que pronunciar melhora os níveis de oxigênio e as taxas de sobrevivência em pacientes que são gravemente dependentes da UTI é irrefutável. Como tal, a técnica forma um componente essencial das orientações nacionais e internacionais para os médicos da UTI. Complicações associadas à pronação são bem descritas. Para mitigar o risco de complicações, a orientação nacional recomenda reposicionar a cada 2-4 horas. Maior consciência dos benefícios da pronunciando após a pandemia covid-19, significa que o uso da técnica pode ser mais prontamente empregado na era pós-pandêmica. Esse aumento, em combinação com o processo pesado, exigente e longe do reposicionamento livre de risco (descrito abaixo), significa que há uma necessidade urgente de explorar técnicas de reposicionamento mais seguras e eficientes.

Atualmente, o reposicionamento é realizado de quatro maneiras:

1. O paciente deslizou para cima da cama para permitir que sua cabeça apoiada (agora afastada do colchão) seja girada antes de retornar à posição original. Este é o método mais comum no Reino Unido e é recomendado em orientação nacional e internacional. Requer pelo menos 5 funcionários e está associado a um exercício significativo de manuseio manual.
2. Uma guinça pode ser usada para levantar o paciente da cama para permitir reposicionar enquanto elevou. Os guinchos são dispositivos grandes que exigem que 3-5 funcionários operem, podem ser difíceis de manobrar e geralmente são limitados em um número em uma UTI. Essa abordagem requer a inserção/remoção de estilos, leva aproximadamente a mesma quantidade de tempo que uma volta manual descrita acima e pode levar a um movimento imprevisível do paciente enquanto suspenso.
3. Um leito de pronação especialista pode ser usado. Isso é proibitivamente caro (£ 800+ por dia), complicado e requer grandes áreas para armazenamento quando não estiver em uso. Essa abordagem requer uma cama especializada por paciente, limitando assim o número de pacientes que podem ser propensos simultaneamente em qualquer UTI. Essa abordagem é o método de reposicionamento menos preferido e menos usado.
4. Os pacientes podem ser levantados pela equipe na folha em que se encontram enquanto um indivíduo vira a cabeça. Isso requer pelo menos 5 funcionários e é excepcionalmente exigente de uma perspectiva manual de manuseio, principalmente se os pacientes forem obesos.

O reposicionamento é uma tarefa muito trabalhosa para a equipe na UTI, mas permanece essencial para os pacientes. Mais de 1 milhão de horas da equipe da UTI são necessárias no Reino Unido a cada ano para reposicionar. Esse dreno fenomenal da equipe tem consequências para as UTIs e está associado a vários riscos:

Pelo menos 5 funcionários são obrigados a reposicionar o paciente a cada 2-4 horas. Isso exige que atrairá a equipe de toda a UTI e leva a enfermeiros a deixar outros pacientes para apoiar o exercício de reposicionamento. Isso resulta em interrupções recorrentes no atendimento a outros pacientes que são criticamente dependentes dos medicamentos ou máquinas que os enfermeiros supervisionam. Essa prática requer violações dos padrões nacionais na enfermeira: proporções do paciente e prejudica a vida de outros pacientes.

Qualquer evento adverso de um paciente não supervisionado na UTI seria praticamente impossível de defender Medico-Legalmente; Libertar os enfermeiros para cuidar de seus próprios pacientes é, portanto, vital.

A escassez de funcionários na UTI na era pós-pandêmica pode ser mais significativa do que era pré-panorâmica, exacerbando os desafios de libertar a equipe para realizar o reposicionamento.

O processo de reposicionamento está atualmente longe de ser livre de riscos. Como os pacientes sedados e ventilados são movidos pelo leito, há um risco de remoção ou deslocamento de linhas ou tubos nos quais a vida do paciente é dependente de forma contínua e crítica. Isso ocorre em até 12,5% dos pacientes pronados.

O reposicionamento inadequado corre o risco de danos a órgãos como os olhos, fígado, pâncreas ou genitais e expõe os pacientes a feridas por pressão, que são a fonte mais comum de litígio de UTIs no Reino Unido.

O reposicionamento recorrente é exigente manualmente para a equipe. Lesões manuais de manuseio custam o NHS £ 18 bilhões em 2019/2020, e qualquer dispositivo que reduz esse risco aliviará os problemas de pessoal e a carga fiscal no NHS como um todo.

O esgotamento da equipe continua sendo um desafio contínuo na UTI, aprofundando a crise de pessoal. Um dispositivo que desconecte a equipe reduzirá os desafios de esgotamento e pessoal.

Os pesquisadores desenvolveram um dispositivo de reposicionamento propenso inflável (DIPR) conhecido como 'Bathmat' que melhora a segurança e a facilidade de reposicionar os pacientes enquanto reduzem o número de funcionários e o tempo necessário. O Bathmat consiste em um travesseiro inflável com vários vasos, colocado sob um paciente pronunciado, que pode ser inflado para aumentar o peito e os quadris do paciente. Com o paciente levantado, o reposicionamento da cabeça e dos braços pode ocorrer com facilidade, antes que o dispositivo seja esvaziado e o paciente seja devolvido à posição de repouso. O Bathmat tem quatro benefícios principais para pacientes e funcionários:

1. O reposicionamento da cabeça e dos braços ocorre sem os riscos descritos acima.
2. Reduz o número de funcionários exigidos de 5 a 2.
3. Reduz o tempo que leva para reposicionar de 30 a 60 minutos para 10 minutos.
4. Ele remove a maioria da carga de trabalho de manuseio manual.

Este estudo é necessário para demonstrar a eficácia deste dispositivo no cenário clínico e fornecer dados sobre sua segurança, uso e confiabilidade.

Este é um estudo crossover randomizado, multicêntrico e cego, sobre o reposicionamento em pacientes prontados ventilados, usando os cuidados convencionais de Bathmat versus em quatro unidades de terapia intensiva na Inglaterra. Os pesquisadores pretendem recrutar 30 pacientes com mais de 12 meses de recrutamento. Isso é suficiente para detectar uma diminuição no tempo de reposicionamento de pelo menos 10 minutos com uma potência de mais de 95%.