Una prueba de tiempo del personal con pacientes pronos en la UCI utilizando la 'Bathmat'

Aproximadamente 235,000 pacientes por año son ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos (UCI) en el Reino Unido. Una de las razones más comunes para ser admitidas en una UCI es la necesidad de apoyo respiratorio. La evidencia sugiere que más de 16,500 pacientes con UCI por año (7%) tienen una lesión pulmonar de gravedad significativa de que la pronación será beneficiosa para mejorar tanto la oxigenación como las posibilidades de supervivencia. La pronación describe la técnica por la cual los pacientes sedados en un ventilador se giran en su frente. Una vez pronunciados, los pacientes permanecen en su frente durante 16-18 horas. Dependiendo de la condición del paciente, este proceso puede repetirse hasta cinco veces durante una estadía en la UCI, aunque durante la pandemia Covid-19, algunos pacientes se pronosticaron hasta 10 veces. Se ha demostrado que el uso de la pronación reduce el riesgo de muerte en un 17,4%; Esta es una de las mayores reducciones en la mortalidad por una sola intervención en medicina de cuidados intensivos, y esto sustenta el entusiasmo de los médicos para emplear la técnica. Mientras se pronuncia, la cabeza de un paciente debe girarse y sus brazos reposicionados (en adelante, denominado 'reposicionamiento') regularmente para minimizar el riesgo de llagas a presión y lesiones nerviosas/órganas. Esta tarea requiere un equipo de cinco o más empleados y tarda 30-60 minutos en funcionar (más si se requiere un equipo de protección personal completo (PPE)).

La evidencia de que la pronación mejora los niveles de oxígeno y las tasas de supervivencia en pacientes que dependen severamente de oxígeno de la UCI es irrefutable. Como tal, la técnica forma un componente esencial de la orientación nacional e internacional para los médicos de los UCI. Las complicaciones asociadas con la pronación están bien descritas. Para mitigar el riesgo de complicaciones, la guía nacional recomienda reposicionar cada 2-4 horas. Una mayor conciencia de los beneficios de pronunciar siguiendo la pandemia Covid-19, significa que el uso de la técnica puede emplearse más fácilmente en la era post-pandemia. Este aumento, en combinación con el proceso de reposicionamiento sin riesgos, exigente y lejos de ser libre de riesgos (que se describe a continuación), significa que existe una necesidad urgente de explorar técnicas de reposicionamiento más seguras y eficientes.

El reposicionamiento se lleva a cabo actualmente de una de cuatro maneras:

1. El paciente se desliza por la cama para permitir que su cabeza soportada (ahora fuera del colchón) gire antes de regresar a la posición original. Este es el método más común en el Reino Unido y se recomienda en la guía nacional e internacional. Requiere al menos 5 empleados y se asocia con un ejercicio de manejo manual significativo.
2. Se puede usar un polipasto para levantar al paciente de la cama para permitir el reposicionamiento mientras está elevado. Los polipastos son dispositivos grandes que requieren que operen 3-5 empleados, pueden ser difíciles de maniobrar y generalmente se limitan en número en una UCI. Este enfoque requiere la inserción/extracción de eslingas, toma aproximadamente la misma cantidad de tiempo que un giro manual descrito anteriormente, y puede conducir a un movimiento impredecible del paciente mientras está suspendido.
3. Se puede usar una cama de pronación especializada. Esto es prohibitivamente costoso (£ 800+ por día), complicado y requiere grandes áreas de almacenamiento cuando no se usa. Este enfoque requiere una cama especializada por paciente, lo que limita el número de pacientes que se pueden pronunciar simultáneamente en cualquier UCI dada. Este enfoque es el método de reposicionamiento menos preferido y menos utilizado.
4. El personal puede levantar a los pacientes en la hoja en la que se encuentran mientras un individuo gira la cabeza. Esto requiere al menos 5 miembros del personal y es excepcionalmente exigente desde una perspectiva de manejo manual, particularmente si los pacientes son obesos.

El reposicionamiento es una tarea intensiva de trabajo para el personal de la UCI, pero sigue siendo esencial para los pacientes. Se requieren más de 1 millón de horas de personal de la UCI en el Reino Unido cada año para el reposicionamiento. Este drenaje del personal fenomenal tiene consecuencias para las UCI y se asocia con varios riesgos:

Se requieren al menos 5 empleados para reposicionar al paciente cada 2-4 horas. Esto exige atraer personal de toda la UCI y lleva a las enfermeras a tener que dejar a otros pacientes para apoyar el ejercicio de reposicionamiento. Esto da como resultado interrupciones recurrentes en la atención de otros pacientes que dependen críticamente de las drogas o máquinas que las enfermeras supervisan. Esta práctica requiere violaciones de los estándares nacionales sobre las proporciones de enfermería: pacientes y pone en peligro la vida de otros pacientes.

Cualquier evento adverso de un paciente no supervisado en la UCI sería casi imposible defender el médico legal; Por lo tanto, liberar a las enfermeras para cuidar a sus propios pacientes es vital.

La escasez de personal en la UCI en la era posterior a la pandemia puede ser más significativa que la pre-pandemia, exacerbando los desafíos de liberar al personal para realizar reposicionamiento.

El proceso de reposicionamiento actualmente está lejos de ser libre de riesgos. Como se mueven los pacientes ventilados alrededor de la cama, existe un riesgo de eliminación o desplazamiento de líneas o tubos en los que la vida del paciente depende continua y críticamente. Esto ocurre en hasta el 12.5% ​​de los pacientes pronos.

El reposicionamiento inadecuado del riesgo de daño a los órganos como los ojos, el hígado, el páncreas o los genitales y expone a los pacientes a llagas a presión, que son la fuente más común de litigios de las UCI en el Reino Unido.

El reposicionamiento recurrente es exigente manualmente para el personal. Las lesiones manuales de manejo cuestan al NHS £ 18 mil millones en 2019/2020, y cualquier dispositivo que reduzca este riesgo aliviará los problemas de personal y la carga fiscal en el NHS en su conjunto.

El agotamiento del personal sigue siendo un desafío continuo en la UCI, profundizando la crisis de personal. Un dispositivo que el personal de Upurdens reducirá los desafíos de agotamiento y dotación de personal.

Los investigadores han desarrollado un dispositivo de reposicionamiento propenso inflable (IPRD) conocido como el 'Bathmat' que mejora la seguridad y la facilidad de reposicionar a los pacientes al tiempo que reduce el número de personal y el tiempo requerido. El Bathmat consiste en una almohada inflable de múltiples buques, colocada debajo de un paciente pronunciado, que puede inflarse para elevar el cofre y las caderas del paciente. Con el paciente elevado, el reposicionamiento de la cabeza y los brazos pueden ocurrir con facilidad, antes de desinflar el dispositivo y el paciente regresa a la posición de reposo. El Bathmat tiene cuatro beneficios principales para los pacientes y el personal:

1. El reposicionamiento de la cabeza y las armas ocurre sin los riesgos descritos anteriormente.
2. Reduce el número de personal requerido de 5 a 2.
3. Reduce el tiempo que lleva reposicionar de 30 a 60 minutos a 10 minutos.
4. Elimina la mayoría de la carga de trabajo de manejo manual.

Se requiere este estudio para demostrar la efectividad de este dispositivo en el entorno clínico y proporcionar datos sobre su seguridad, uso y confiabilidad.

Este es un estudio cruzado aleatorizado, multicéntrico y ciego de reposicionamiento en pacientes pronosviados ventilados que utilizan el baños frente a la atención convencional en cuatro unidades de cuidados intensivos en Inglaterra. Los investigadores tienen como objetivo reclutar a 30 pacientes durante 12 meses de reclutamiento. Esto es suficiente para detectar una disminución en el tiempo de reposicionamiento de al menos 10 minutos con una potencia de más del 95%.