'Bathmat'를 사용하여 ICU에서 우연한 환자와의 직원 시간 시험

매년 약 235,000 명의 환자가 영국의 중환자 실 (ICU)에 입원합니다. ICU에 입학 해야하는 가장 일반적인 이유 중 하나는 호흡기 지원이 필요하다는 것입니다. 증거에 따르면 매년 16,500 명 이상의 ICU 환자 (7%)가 상당한 중증도의 폐 손상이 발생하여 산소화 및 생존 가능성을 모두 향상시키는 데 유리할 것입니다. 촉진은 인공 호흡기의 진정 된 환자가 전면으로 바뀌는 기술을 설명합니다. 일단 발음되면 환자는 16-18 시간 동안 정면에 머물러 있습니다. 환자의 상태에 따라,이 과정은 ICU 체류 중에 최대 5 번 반복 될 수 있지만, Covid-19 Pandemic 동안 일부 환자는 최대 10 번 촉진되었습니다. 촉진의 사용은 사망 위험을 17.4%줄이는 것으로 나타났습니다. 이것은 집중 치료 의학에서의 단일 개입으로 인한 사망률이 가장 큰 감소 중 하나이며, 이는 임상의 가이 기술을 사용하려는 열정을 뒷받침합니다. 발음하는 동안, 환자의 머리를 돌리고 팔을 재배치해야합니다 (이하는 '재배치'라고 함) 압력 상처와 신경/장기 부상의 위험을 최소화합니다. 이 작업은 5 명 이상의 직원으로 구성된 팀이 필요하며 수행하는 데 30-60 분이 걸립니다 (PPE (Peribal Protection Equipment)가 필요한 경우 더 자세히 설명합니다).

ICU에 심각한 산소가있는 환자에서 촉진이 산소 수준과 생존율을 향상 시킨다는 증거는 반박 할 수 없습니다. 따라서이 기술은 ICU 임상의를위한 국가 및 국제 지침의 필수 요소를 형성합니다. 촉진과 관련된 합병증은 잘 설명되어 있습니다. 합병증의 위험을 완화하기 위해 National Guidance는 2-4 시간마다 재배치를 권장합니다. CovID-19 Pandemic 이후의 촉진의 이점에 대한 인식이 더 크다는 것은 기법의 사용이 정전기 시대에 더 쉽게 사용될 수 있음을 의미합니다. 이 증가는 다루기 힘든, 까다 롭고 위험이없는 재배치 프로세스 (아래 설명)와는 거리가 멀어지면 더 안전하고 효율적인 재배치 기술을 탐색 해야하는 긴급한 필요성이 있음을 의미합니다.

재배치는 현재 네 가지 방법 중 하나로 수행됩니다.

1. 환자는 원래 위치로 돌아 가기 전에지지 된 머리 (이제 매트리스가 없음)를 회전시키기 위해 침대 위로 미끄러 져 들어갑니다. 이것은 영국에서 가장 일반적인 방법이며 국가 및 국제 지침에서 권장됩니다. 최소 5 명의 직원이 필요하며 중요한 수동 취급 운동과 관련이 있습니다.
2. 호이스트는 침대에서 환자를 들어 올리려면 상승하는 동안 재배치를 허용 할 수 있습니다. 호이스트는 3-5 명의 직원이 작동하기 위해 필요한 대형 장치이며, 기동하기가 어려울 수 있으며 일반적으로 ICU의 숫자가 제한됩니다. 이 접근법은 슬링의 삽입/제거가 필요하며, 위에서 설명한 수동 회전과 거의 같은 시간이 걸리며, 중단 된 상태에서 환자의 예측할 수없는 움직임을 초래할 수 있습니다.
3. 전문가 촉진 침대를 사용할 수 있습니다. 이것은 엄청나게 비싸고 (하루에 £ 800 이상) 복잡하며 사용하지 않을 때는 저장을 위해 넓은 지역이 필요합니다. 이 접근법은 환자당 전문 침대가 필요하므로 주어진 ICU에서 동시에 촉진 할 수있는 환자의 수를 제한합니다. 이 접근법은 가장 바람직하지 않고 가장 잘 사용되지 않은 재배치 방법입니다.
4. 한 사람이 머리를 돌리는 동안 누워있는 시트에서 직원이 환자를 들어 올릴 수 있습니다. 이는 특히 환자가 비만인 경우 적어도 5 명의 직원이 필요하며 수동 취급 관점에서 예외적으로 요구하고 있습니다.

재배치는 ICU 직원에게 노동 집약적 인 작업이지만 환자에게는 필수적입니다. 영국에서는 매년 1 백만 명이 넘는 ICU 직원이 필요합니다. 이 놀라운 직원 배수는 ICU에 영향을 미치며 몇 가지 위험과 관련이 있습니다.

2-4 시간마다 환자를 재배치하려면 최소 5 명의 직원이 필요합니다. 이것은 ICU 전역에서 직원을 끌어 들이고 간호사가 재배치 운동을 지원하기 위해 다른 환자를 떠나야합니다. 이로 인해 간호사가 감독하는 약물이나 기계에 비판적으로 의존하는 다른 환자에 대한 반복적 인 중단이 발생합니다. 이 관행은 간호사에 대한 국가 표준의 위반이 필요합니다. 환자 비율은 다른 환자의 삶을 위태롭게합니다.

ICU에서 감독되지 않은 환자의 부작용은 의학을 방어하는 것은 불가능합니다. 따라서 간호사가 자신의 환자를 돌보도록 해방하는 것이 중요합니다.

반 혈전 시대의 ICU의 직원 부족은 홍수 전보다 더 중요 할 수 있으며, 직원들이 재배치를 수행하기 위해 해방하는 문제를 악화시킵니다.

재배치 과정은 현재 위험이없는 것과는 거리가 멀다. 진정제로 통풍이 잘되는 환자는 침대 주위로 이동하여 환자의 수명이 지속적으로 그리고 비판적으로 의존하는 선이나 튜브의 제거 또는 변위의 위험이 있습니다. 이것은 촉진 환자의 최대 12.5%에서 발생합니다.

부적절한 재배치 위험은 눈, 간, 췌장 또는 생식기와 같은 장기의 손상과 영국에서 ICU의 가장 흔한 소송 공급원 인 압력 상처에 노출됩니다.

반복적 인 재배치는 수동으로 직원을 요구하고 있습니다. 수동 취급 부상은 2019/2020 년에 180 억 파운드의 비용이 들며,이 위험을 줄이는 모든 장치는 직원 문제와 NHS 전체의 재정 부담을 완화시킬 것입니다.

직원 소진은 ICU에 대한 지속적인 도전으로 직원 위기를 심화시킵니다. Unburdens 직원이 소진 및 직원 문제를 줄이는 장치.

연구원들은 직원 수와 필요한 시간을 줄이면서 환자를 재배치하는 안전성과 용이성을 향상시키는 'Bathmat'로 알려진 풍선 재배치 장치 (IPRD)를 개발했습니다. Bathmat는 널리 알려진 환자 아래에 배치 된 다중 용기 팽창 식 베개로 구성되어 환자의 가슴과 엉덩이를 높이기 위해 팽창 할 수 있습니다. 환자를 올리면 머리와 팔의 재배치가 쉽게 발생할 수 있습니다. Bathmat에는 환자와 직원에게 4 가지 주요 혜택이 있습니다.

1. 머리와 팔의 재배치는 위에서 설명한 위험없이 발생합니다.
2. 필요한 직원 수를 5에서 2로 줄입니다.
3. 재배치하는 데 걸리는 시간이 30-60 분에서 10 분으로 줄어 듭니다.
4. 수동 처리 작업량의 대부분을 제거합니다.

이 연구는 임상 환경 에서이 장치의 효과를 입증하고 안전성, 유용성 및 신뢰성에 관한 데이터를 제공해야합니다.

이것은 영국의 4 개의 집중 치료실에 걸쳐 Bathmat 대 기존 치료를 사용하여 통풍이 잘되는 촉진 환자에서 재배치에 대한 무작위, 멀티 센터 단일 블라인드 크로스 오버 연구입니다. 연구원들은 12 개월 동안 채용 한 30 명의 환자를 모집하는 것을 목표로합니다. 이는 95%이상의 전력으로 최소 10 분의 재배치 시간 감소를 감지하기에 충분합니다.