Koe henkilöstön aika -ajankohtaisten potilaiden kanssa ICU: ssa käyttämällä 'Bathmat'

Noin 235 000 potilasta vuodessa pääsee tehohoitoyksiköihin (ICU) Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Yksi yleisimmistä syistä, jotka pääsevät ICU: lle, on hengitystuen tarve. Todisteet viittaavat siihen, että yli 16 500 ICU -potilaalla vuodessa (7%) on keuhkovaurio, jolla on huomattava vakavuus, että Proning on hyödyllinen sekä hapetuksen että selviytymismahdollisuuksien parantamiseksi. Proning kuvaa tekniikkaa, jossa hengityslaitteella olevilla rauhoittuneilla potilailla käännetään etuosaan. Kun potilaat pysyvät etuosassaan 16-18 tuntia. Potilaan tilasta riippuen tämä prosessi voidaan toistaa jopa viisi kertaa ICU-oleskelun aikana, vaikka COVID-19-pandemian aikana jotkut potilaat ääntävät jopa 10 kertaa. Proningin käytön on osoitettu vähentävän kuoleman riskiä 17,4%; Tämä on yksi suurimmista kuolleisuuden vähenemisestä yhdestä intensiivisen hoidon lääketieteen interventiosta, ja tämä tukee kliinisten lääkäreiden innostusta käyttää tekniikkaa. Potilaan pää on käännettävä ja heidän aseensa uudelleen (jäljempänä "uudelleen sijoittamiseksi) on käännettävä säännöllisesti painehaavojen ja hermo-/elinvammojen riskin minimoimiseksi. Tämä tehtävä vaatii viiden tai useamman henkilöstön ryhmän ja suorittamisen 30–60 minuuttia (lisää, jos vaaditaan täydelliset henkilökohtaiset suojavarusteet (PPE)).

Todisteet siitä, että Proning parantaa happitasoja ja eloonjäämisastetta potilailla, jotka ovat vakavasti happea riippuvaisia ​​ICU: sta, ovat kiistatonta. Sellaisenaan tekniikka muodostaa olennaisen osan ICU -lääkäreille kansallisessa ja kansainvälisessä ohjauksessa. Proningiin liittyvät komplikaatiot on kuvattu hyvin. Komplikaatioiden riskin lieventämiseksi kansallinen ohjaus suosittelee uudelleen sijoittamista 2–4 ​​tunnin välein. Suurempi tietoisuus COVID-19-pandemian seuraamisen eduista tarkoittaa, että tekniikan käyttöä voidaan käyttää helpommin pandemian jälkeisellä aikakaudella. Tämä kasvu yhdessä hankala, vaativa ja kaukana riskitöntä uudelleenlähetysprosessia (kuvattu alla) tarkoittaa, että on kiireellisesti tarpeen tutkia turvallisempia ja tehokkaampia uudelleenlähetystekniikoita.

Uudelleen sijoittaminen suoritetaan yhdellä neljällä tavalla:

1. Potilas liu'uttaa sänky ylöspäin, jotta heidän tuetun päänsä (nyt patjan) kiertäminen voi kääntyä ennen paluutaan alkuperäiseen asentoon. Tämä on yleisin menetelmä Yhdistyneessä kuningaskunnassa, ja sitä suositellaan kansallisessa ja kansainvälisessä ohjauksessa. Se vaatii vähintään 5 henkilöä ja liittyy merkittävään manuaaliseen käsittelyharjoitteluun.
2. Nostolaitetta voidaan käyttää potilaiden nostamiseen sängystä, jotta asetetaan uudelleen sijoittaminen ollessa kohonnut. Nostimet ovat suuria laitteita, jotka vaativat 3-5 työntekijää toimimaan, niitä voi olla vaikea liikkua ja niiden lukumäärä on yleensä rajoitettu. Tämä lähestymistapa vaatii rintakehän asettamisen/poistamisen, vie suunnilleen saman ajan kuin edellä kuvattu manuaalinen käännös ja voi johtaa potilaan arvaamattomaan liikkeeseen keskeytettynä.
3. Asiantuntija -proning -sänkyä voidaan käyttää. Tämä on kohtuuttoman kallista (800 puntaa+ päivässä), monimutkainen ja vaatii suuria varastointialueita, kun sitä ei käytetä. Tämä lähestymistapa vaatii erikoisvuoteen potilasta kohti, rajoittaen siten niiden potilaiden lukumäärää, jotka voidaan samanaikaisesti antaa jokaisella ICU: lla. Tämä lähestymistapa on vähiten edullinen ja vähiten käytetty uudelleenlähetysmenetelmä.
4. Henkilökunta voi nostaa potilaita arkkilla, jolla he valehtelevat, kun yksi henkilö kääntää pään. Tämä vaatii vähintään viisi henkilöstön jäsentä ja vaatii poikkeuksellisen käsinkäsittelyperspektiivin, etenkin jos potilaat ovat liikalihavia.

Uudelleenlähetys on työvoimavaltainen tehtävä ICU: n henkilöstölle, mutta on edelleen välttämätöntä potilaille. Yhdistyneessä kuningaskunnassa vaaditaan vuosittain yli miljoona ICU: n henkilöstön tuntia uudelleensijoittamiseen. Tällä ilmiömäisen henkilökunnan viemärillä on seurauksia ICU: lle ja se liittyy useisiin riskeihin:

Ainakin 5 työntekijän on asetettava potilas uudelleen 2–4 tunnin välein. Tämä valtuuttaa henkilöstön vetämisen ICU: sta ja johtaa siihen, että sairaanhoitajien on jätettävä muut potilaat tukemaan uudelleensijoittamista. Tämä johtaa toistuviin keskeytyksiin hoidossa muille potilaille, jotka ovat kriittisesti riippuvaisia ​​lääkkeistä tai koneista, joita sairaanhoitajat valvovat. Tämä käytäntö edellyttää sairaanhoitajien kansallisten standardien rikkomuksia: potilaan suhteet ja vaarantaa muiden potilaiden elämän.

Kaikkien ICU: n valvomattoman potilaan haittatapahtumat olisivat vain mahdotonta puolustaa lääketieteellisesti; Siksi on elintärkeää vapauttavat sairaanhoitajat omien potilaiden hoidossa.

ICU: n henkilöstöpula post-pandeemisen aikakauden aikana voi olla merkittävämpi kuin he olivat pre-pandeemisia, mikä pahentaa vapauttavan henkilöstön haasteita siirtymisen suorittamiseen.

Sijoitusprosessi ei ole tällä hetkellä kaukana riskitöntä. Kun rauhoittuneita potilaita siirretään sängyn ympäri, on olemassa linjojen tai putkien poistaminen tai siirtäminen, joihin potilaan elämä on jatkuvasti ja kriittisesti riippuvainen. Tätä esiintyy jopa 12,5%: lla pronned -potilaista.

Virheellinen uudelleen sijoittaminen vaurioihin, kuten silmät, maksa, haima tai sukupuolielimille tarkoitetut elimet, ja altistaa potilaille painehaavoille, jotka ovat yleisimpiä ICU: n oikeudenkäyntejä Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

Toistuva uudelleenlähetys on manuaalisesti vaativaa henkilöstölle. Käsikäsittelyvammat maksoivat NHS: lle 18 miljardia puntaa vuosina 2019/2020, ja kaikki tämän riskin vähentävät laitteet helpottavat henkilöstöongelmia ja koko NHS: n finanssivarausta.

Henkilöstön uupuminen on edelleen jatkuva haaste ICU: lle, syventäen henkilöstökriisiä. Laite, jonka henkilöstö rikkoutuu, vähentää palamisen ja henkilöstön haasteita.

Tutkijat ovat kehittäneet puhallettavan alttiita uudelleenlähetyslaitteen (IPRD), joka tunnetaan nimellä 'kylpysajo', joka parantaa potilaiden turvallisuutta ja helppoutta vähentää samalla henkilöstön lukumäärää ja vaadittua aikaa. Bathmat koostuu monisäiliön puhallettavasta tyynystä, joka on sijoitettu proned-potilaan alle, joka voidaan paisuttaa potilaan rinnan ja lantion nostamiseksi. Kun potilas on nostettu, pään ja aseiden uudelleen sijoittaminen voi tapahtua helposti, ennen kuin laite deflatoituu ja potilas palautetaan lepoasentoon. Bathmatilla on neljä pääasiallista hyötyä potilaille ja henkilöstölle:

1. Pään ja aseiden uudelleen sijoittaminen tapahtuu ilman edellä kuvattuja riskejä.
2. Se vähentää henkilöstön lukumäärää, jota vaaditaan 5: stä 2: een.
3. Se vähentää aikaa, joka kuluu sijoittamiseen 30–60 minuutista 10 minuuttiin.
4. Se poistaa suurimman osan manuaalisesta käsittelykuormasta.

Tätä tutkimusta tarvitaan tämän laitteen tehokkuuden osoittamiseksi kliinisessä ympäristössä ja antamaan tietoja sen turvallisuudesta, käyttökelpoisuudesta ja luotettavuudesta.

Tämä on satunnaistettu, monikeskus, yksi sokea ristikkäin tutkimus tuuletetuilla pronned -potilailla, jotka käyttävät Bathmat vs: n tavanomaista hoitoa neljässä Englannin tehohoitoyksikössä. Tutkijoiden tavoitteena on rekrytoida 30 potilasta yli 12 kuukauden rekrytointia. Tämä riittää vähentymisajan vähentymiseen vähintään 10 minuutin ajan yli 95%: lla.