低血圧予測指数と術中低血圧発生率

術中低血圧（IOH）は一般的であり、選択科目、緊急、集中治療室（ICU）の34,045人の外科患者が関与した研究では、5分を超える低血圧（80mmHg未満の収縮期血圧として定義）がそれぞれ25.7％および14.6％であることがわかりました。 180分以上の期間を持つASA 3〜4の手術を受けた22,109人の患者を対象とした別の大規模なサンプルサイズ研究では、患者の88％が少なくとも1分未満の平均動脈圧（MAP）の下落（MAP）の下落と定義された術中低血圧の少なくとも1つのエピソードを経験したことがわかりました。 2008年から2017年の間に実施された米国の電子健康記録データベースからの多施設レトロスペクティブコホート研究と368222の非心臓の手術を含む研究は、手術中のMAP≤65mmHgの発生率が19.3％であると報告しました。

IOHは、術後の合併症と転帰不良と有意に関連していた。 メタ分析は、IOHが非心臓手術後の急性腎障害、心筋障害、30日間の死亡の発生率を増加させることを示唆しています。 70 mmHg未満の術中マップは、術後30日で死亡率を増加させるための独立した危険因子ですが、65 mmHg未満の術中マップは、非心臓手術後の心筋損傷の独立した危険因子です。 非心臓の肥満手術の研究では、55 mmHg未満の術中マップイベントが術後90日までの持続性腎障害に関連していることがわかりました。 さらに、30％以上の術中マップ削減は、術後虚血性脳卒中に関連しています。

中国は老化した人口を経験しており、外科的麻酔を受けている高齢患者の数は年々増加しています。 5項目に基づいて、老齢が虚弱の発達と密接に関連していることが示されています。 65歳以上の患者の虚弱の有病率は7％、年齢が85歳以上の患者で26％でした。 虚弱とは、複数のシステムの機能が累積的に減少する状態を指し、身体の予備能力と抵抗の低下につながります。 虚弱な患者は、臓器予備機能の低下、外科的ストレスに対する反応能力の低下、心臓散乱量の減少、心臓の自律神経系機能障害、およびアルブミンレベルの低下により、麻酔薬の血中濃度の増加をもたらし、持続性低血圧および重度の術後合併症のリスクがあります。 さらに、術中低血圧の発生は、腎臓などの虚血感受性臓器の障害のある機能性に対する臓器機能障害をさらに悪化させる可能性があります。 腹部手術を受けている虚弱な患者の術後合併症は、45.5-57.1％にもなります。 したがって、術中の血圧管理を強化し、虚弱な患者の血圧症のイベントを防ぐことが重要です。

IOHは予防可能であり、術後の転帰を改善する可能性があります。 Futierらは、標準的な管理と比較して、個別化された収縮期血圧を標的とする管理を強調し、手術後30日後に術後臓器機能障害のリスクを減らしました。 術中の低魅力的なエピソードの現在の治療は積極的ではなく、むしろある程度の遅延とともに起こります。 主要な手術を受けている高齢の虚弱な集団の場合、低血圧を防ぐための新しい方法が必要です。

Edwards LifeSciencesは、洞察力のある動脈波形を使用して連続的に侵襲的に測定された動脈波形を分析する機械学習方法を適用することにより、低血圧を予測できるアルゴリズムを開発しました。 低血圧予測指数（HPI）の範囲は0〜100の範囲であり、より高い値は、低血圧期間間の低血圧の可能性が高い可能性が高いことを反映しています。 主要な腹部手術では、HPIはそれぞれ95.8％、81.7％、および80.6％の感度を示し、9分間、10分、15分前の低血圧イベントを予測しました。 HPIにより、治療麻酔薬が予測される低血圧を積極的に治療できるようにします。 さまざまな研究により、TWA-MAP <65mmHgを減らし、腹部手術、胃腸手術、脊椎手術などの主要な非心臓手術におけるIOHの発生率が大幅に減少することが示されています。

この研究の目的は、選択的腹部手術を受けている虚弱な患者にHPIアルゴリズムを導く術中血行動態モニタリングと管理を実施することです。 研究者は、このアルゴリズムの使用が低血圧の治療を変化させ、非中傷手術中の時間加重平均（TWA）によって測定される低血圧の量を減らし、術後のAKI発生の減少を予測し、洞察力のある血液型摂取様式の摂食管理における血液型の血液管理の影響の臨床的利益を調査するために、低血圧の量を減らすと仮定します。