Índice de previsão de hipotensão e incidência de hipotensão intraoperatória

A hipotensão intraoperatória (IOH) é comum, um estudo envolveu 34.045 pacientes cirúrgicos na unidade de terapia eletiva, de emergência e intensiva (UTI) descobriu que a incidência de hipotensão (definida como pressão arterial sistólica abaixo de 80mhg) superior a 5 minutos e 10 minutos era de 25,7% e 14,6%, respectivamente. Em outro grande estudo de tamanho de amostra de 22.109 pacientes com ASA grau 3 a 4 em cirurgia com duração de ≥180 minutos, constatou que 88% dos pacientes apresentaram pelo menos um episódio de hipotensão intraoperatória, definida como uma queda média na pressão arterial média (mapa) abaixo de 65 mmHg, que durou pelo menos 1 min. Um estudo de coorte retrospectivo multicêntrico do banco de dados de registros eletrônicos de saúde dos EUA, realizado entre 2008 e 2017 e a inclusão de 368222 cirurgias não cardíacas relatou que a incidência de mapa ≤65 mmHg durante a cirurgia foi de 19,3%.

A IOH foi significativamente associada a complicações pós -operatórias e maus resultados. A metanálise sugere que o IOH aumenta a incidência de lesão renal aguda, lesão do miocárdio e mortalidade de 30 dias após cirurgia não cardíaca. O mapa intraoperatório abaixo de 70 mmHg é um fator de risco independente para o aumento da mortalidade aos 30 dias no pós -operatório, enquanto o mapa intraoperatório abaixo de 65 mmHg é um fator de risco independente para lesão miocárdica após cirurgia não cardíaca. Estudos de cirurgia não cardíaca não carteétrica descobriram que eventos de mapa intraoperatório abaixo de 55 mmHg estão associados a um comprometimento renal persistente até 90 dias no pós-operatório. Além disso, reduções intra -operatórias de mapa de mais de 30% estão associadas ao AVC isquêmico pós -operatório.

A China está experimentando um envelhecimento da população, o número de pacientes idosos que recebem anestesia cirúrgica está aumentando ano a ano. Com base na escala de avaliação de fragilidade de 5 itens, mostrou que a velhice está intimamente relacionada ao desenvolvimento da fragilidade. A prevalência de fragilidade entre pacientes com mais de 65 anos foi de 7% e 26% em pacientes com idade superior a 85 anos. A fragilidade refere -se a um estado em que as funções de vários sistemas são reduzidas cumulativamente, levando a um declínio na capacidade e resistência da reserva do corpo. Pacientes frágeis têm diminuição da função de reserva de órgãos, capacidade de resposta reduzida ao estresse cirúrgico, volume reduzido de acidente vascular cerebral cardíaco, função do sistema nervoso autonômico cardíaco prejudicado e diminuição dos níveis de albumina, resultando em aumento da concentração sanguínea de medicamentos anestésicos, em risco de hipotensão persistente e complicações pós -operatórias graves. Além disso, a ocorrência de hipotensão intraoperatória pode agravar ainda mais a disfunção dos órgãos na funcionalidade prejudicada de órgãos sensíveis à isquemia, como os rins. As complicações pós-operatórias em pacientes frágeis submetidos a cirurgia abdominal são tão altos quanto 45,5-57,1%. Portanto, é importante fortalecer o gerenciamento da pressão arterial intraoperatória e prevenir eventos hipotensos em pacientes frágeis.

O IOH é evitável e pode potencial para melhorar os resultados pós -operatórios. Futier et al destacaram o gerenciamento direcionado a uma pressão arterial sistólica individualizada, em comparação com o gerenciamento padrão, reduziu o risco de disfunção de órgãos pós -operatórios 30 dias após a cirurgia. O tratamento atual de episódios hipotensos intraoperatórios não é proativo e ocorre com algum atraso. Para populações idosas e frágeis submetidas a grandes cirurgias, é necessário um novo método para evitar a hipotensão.

A Edwards Lifesciences desenvolveu um algoritmo que, ao aplicar métodos de aprendizado de máquina, analisando continuamente as formas de onda arterial de forma invasiva com a Acumen LQ é capaz de prever a hipotensão, definida como uma pressão arterial média (mapa) abaixo de 65 mmHg, com menos de 1 min. O índice de previsão de hipotensão (HPI) varia de 0 a 100, e valores mais altos refletem uma maior probabilidade de hipotensão e intervalos mais curtos entre períodos de hipotensão. Na grande cirurgia abdominal, o HPI demonstrou uma sensibilidade de 85,8%, 81,7%e 80,6%, respectivamente, para prever um evento hipotensivo aos 5, 10 e 15 minutos antes de um evento hipotensivo. O HPI permite que o anestesista do tratamento trate proativo a hipotensão prevista. Vários estudos demonstraram que a capacidade de HPI na redução de TWA-MAP <65mmHg e redução significativamente na incidência de IOH na grande cirurgia não cardíaca, como cirurgia abdominal, cirurgia gastrointestinal, cirurgia espinhal, em populações idosas submetidas à cirurgia ortopédica.

Este estudo tem como objetivo implementar o monitoramento e a administração hemodinâmicos intraoperatórios guiados com o algoritmo HPI em pacientes frágeis submetidos a cirurgia abdominal eletiva. Os investigadores hipótesem de que o uso desse algoritmo alterará o tratamento da hipotensão e reduzirá a quantidade de hipotensão, conforme medido pela média ponderada por tempo (TWA) durante a cirurgia não cardíaca e antecipar uma redução de relatório de AKI pós-operatório.