Index predikce hypotenze a incidence intraoperativní hypotenze

Intraoperační hypotenze (IOH) je běžná, studie zahrnovala 34 045 chirurgických pacientů ve volitelných, nouzových a intenzivních jednotce (ICU), že výskyt hypotenze (definovaný jako systolický krevní tlak pod 80 mmhg) delší než 5 minut a 10 minut byl 25,7% a 14,6%. V další studii velké velikosti vzorku 22,109 pacientů s ASA stupně 3 až 4 podstupující chirurgický zákrok s dobou trvání ≥ 180 minut zjistilo, že 88% pacientů zažilo alespoň jednu epizodu intraoperační hypotenze, definované jako pokles průměrného arteriálního tlaku (MAP) pod 65 mmhg, která trvá alespoň 1 minuty. Multicentrická retrospektivní kohortová studie z americké databáze elektronických zdravotních záznamů provedená v letech 2008 až 2017 a včetně 368222 nekardiálních operací uvedla, že výskyt MAP ≤ 65 mmHg během chirurgického zákroku byl 19,3%.

IOH byl významně spojen s pooperačními komplikacemi a špatnými výsledky. Metaanalýza naznačuje, že IOH zvyšuje výskyt akutního poškození ledvin, poškození myokardu a 30denní úmrtnosti po nekardiální chirurgii. Intraoperační mapa pod 70 mmHg je nezávislým rizikovým faktorem pro zvýšenou úmrtnost ve 30 dnech po operaci, zatímco intraoperační mapa pod 65 mmHg je nezávislým rizikovým faktorem pro poškození myokardu po nekardiální chirurgii. Studie nekardiální, neobstetrické chirurgie zjistily, že intraoperační map události pod 55 mmHg jsou spojeny s přetrvávajícím poškozením ledvin až 90 dní po operaci. Kromě toho je intraoperační redukce mapy o více než 30% spojena s pooperační ischemickou mrtvicí.

Čína zažívá stárnoucí populaci, počet starších pacientů, kteří dostávají chirurgickou anestézii, roste rok od roku. Na základě stupnice hodnocení křehkosti 5 položek ukázalo, že stáří úzce souvisí s vývojem křehkosti. Prevalence křehkosti u pacientů nad 65 let byla 7% a 26% u pacientů s věkem více než 85 let. Skazetí se týká stavu, ve kterém jsou funkce více systémů kumulativně sníženy, což vede k poklesu rezervní kapacity a odporu těla. Frail pacienti mají sníženou funkci rezervy orgánů, sníženou schopnost odezvy na chirurgický stres, sníženou objem srdeční mrtvice, zhoršenou funkci srdečního autonomního nervového systému a sníženou hladinu albuminu, což vede ke zvýšené koncentraci anestetických léků v krvi, což je ohroženo přetrvávající hypotenzí a závažné pooperační komplikace. Kromě toho může výskyt intraoperační hypotenze dále zhoršovat dysfunkci orgánů na zhoršené funkčnost ischemicky citlivých orgánů, jako jsou ledviny. Pooperační komplikace u křehkých pacientů podstupujících břišní chirurgii jsou až 45,5-57,1%. Proto je důležité posílit intraoperační léčbu krevního tlaku a zabránit hypotenzním událostem u křehkých pacientů.

IOH lze zabránit a může potenciál ke zlepšení pooperačních výsledků. Futier et al zdůraznila management zaměřenou na individualizovaný systolický krevní tlak ve srovnání se standardním řízením, snížilo riziko pooperační dysfunkce orgánů 30 dní po operaci. Současná léčba intraoperačních hypotenzních epizod není proaktivní a spíše se vyskytuje s určitým zpožděním. U starších křehkých populací podstupujících hlavní chirurgii je třeba novou metodu zabránit hypotenzi.

Edwards Lifesciences vyvinul algoritmus, který použitím metod strojového učení analýzy nepřetržitě měřené arteriální vlny s Acumen LQ je schopno předpovídat hypotenzi, definované jako průměrný arteriální tlak (MAP) pod 65 mmHg, který trvá alespoň 1 minuty. Index predikce hypotenze (HPI) se pohybuje od 0 do 100 a vyšší hodnoty odrážejí vyšší pravděpodobnost hypotenze a kratší intervaly mezi obdobími hypotenze. Při velké chirurgii břicha HPI prokázala citlivost 85,8%, 81,7%a 80,6%, aby předpovídala hypotenzní událost při 5, 10 a 15 minutách před hypotenzní událostí. HPI umožňuje ošetřující anesteziolovi proaktivní léčit předpokládanou hypotenzi. Různé studie ukázaly, že schopnost HPI při snižování TWA-Map <65 mmHg a významné snížení výskytu IOH při velké nekardiální chirurgii, jako je břišní chirurgie, gastrointestinální chirurgie, chirurgie míchy, u starších populací podstupujících ortopedickou chirurgii.

Cílem této studie je implementovat intraoperační hemodynamické monitorování a léčbu vedené algoritmem HPI u pacientů s křehkým podstupujícím elektivní chirurgii břicha. Investigators hypothesize that the use of this algorithm will alter treatment of hypotension and reduces the amount of hypotension as measured by the time weighted average (TWA) during non-cardiac surgery and to anticipate a reduction of postoperative AKI incidents, to explore the clinical benefits of impact of Acumen guided algorithm hemodynamic management in postoperative intestinal function recovery, and postoperative cardiac complications.