Hypotensie voorspellingsindex en intraoperatieve hypotensie -incidentie

Intraoperatieve hypotensie (IOH) is gebruikelijk, een onderzoek omvatte 34.045 chirurgische patiënten in electieve, nood- en intensive care -eenheid (IC) ontdekte dat de incidentie van hypotensie (gedefinieerd als systolische bloeddruk onder 80 mmHg) meer dan 5 minuten en 10 minuten respectievelijk 25,7% en 14,6% was. In een andere grote steekproefstudie van 22.109 patiënten met ASA -graad 3 tot 4 ondergaan een operatie met een duur van ≥180 minuten, bleek dat 88% van de patiënten ten minste één aflevering van intraoperatieve hypotensie ervoer, gedefinieerd als een daling van de gemiddelde arteriële druk (MAP) onder 65 mmHg die ten minste 1 min duurde. Een multicenter retrospectieve cohortstudie uit de Amerikaanse elektronische gezondheidsrecorddatabase uitgevoerd tussen 2008 en 2017 en inclusief 368222 niet -cardiale operaties meldde dat de incidentie van MAP ≤65 mmHg tijdens de operatie 19,3%was.

IOH werd aanzienlijk geassocieerd met postoperatieve complicaties en slechte resultaten. Meta-analyse suggereert dat IOH de incidentie van acuut nierletsel, myocardiale letsel en 30-daagse sterfte verhoogt na niet-cardiale chirurgie. Intraoperatieve kaart onder de 70 mmHg is een onafhankelijke risicofactor voor verhoogde mortaliteit op 30 dagen na de operatie, terwijl intraoperatieve kaart onder 65 mmHg een onafhankelijke risicofactor is voor myocardiaal letsel na niet -cardiale chirurgie. Studies van niet-cardiale, niet-obstetrische chirurgie hebben aangetoond dat intraoperatieve kaartgebeurtenissen onder 55 mmHg geassocieerd zijn met aanhoudende nierstoornissen tot 90 dagen postoperatief. Bovendien worden intraoperatieve kaartreducties van meer dan 30% geassocieerd met postoperatieve ischemische beroerte.

China ervaart een vergrijzende bevolking, het aantal oudere patiënten dat chirurgische anesthesie krijgt, neemt jaar na jaar toe. Gebaseerd op de 5-items kwetsheidsbeoordelingsschaal die is aangetoond dat ouderdom nauw verwant is aan de ontwikkeling van kwetsbaarheid. De prevalentie van kwetsbaarheid bij patiënten ouder dan 65-jarige was 7% en 26% bij patiënten met leeftijd ouder dan 85 jaar. Zakgang verwijst naar een toestand waarin de functies van meerdere systemen cumulatief worden verminderd, wat leidt tot een afname van de reservecapaciteit en weerstand van het lichaam. Kwetse patiënten hebben een verminderde orgaanreservefunctie, verminderd responsvermogen op chirurgische stress, verminderd hartslagvolume, verminderde cardiale autonome zenuwstelselfunctie en verlaagde albuminespiegels, wat resulteert in een verhoogde bloedconcentratie van anesthetische geneesmiddelen, in gevaar voor aanhoudende hypotensie en ernstige postoperatieve complicaties. Bovendien kan het optreden van intraoperatieve hypotensie de orgaandisfunctie op de verminderde functionaliteit van ischemie-gevoelige organen zoals de nieren verder verergeren. De postoperatieve complicaties bij kwetsbare patiënten die een buikchirurgie ondergaan, zijn zo hoog als 45,5-57,1%. Daarom is het belangrijk om intraoperatief bloeddrukbeheer te versterken en hypotensieve gebeurtenissen bij kwetsbare patiënten te voorkomen.

IOH is te voorkomen en kan potentieel voor verbetering van postoperatieve resultaten. Futier et al, benadrukten het management dat zich richtte op een geïndividualiseerde systolische bloeddruk, vergeleken met standaardbeheer, verminderde het risico op postoperatieve orgaandisfunctie 30 dagen na de operatie. De huidige behandeling van intraoperatieve hypotensieve afleveringen is niet proactief en treedt eerder met enige vertraging op. Voor oudere kwetsbare populaties die een grote chirurgie ondergaan, is er behoefte aan een nieuwe methode om hypotensie te voorkomen.

Edwards Lifesciences heeft een algoritme ontwikkeld dat door het toepassen van methoden van machine learning die continu invasief worden gemeten arteriële golfvormen met het Acumen LQ in staat zijn hypotensie te voorspellen, gedefinieerd als een gemiddelde arteriële druk (MAP) onder 65 mmHg die minstens 1 minuten duurt. De hypotensie -voorspellingsindex (HPI) varieert van 0 tot 100, en hogere waarden weerspiegelen een hogere waarschijnlijkheid van hypotensie en kortere intervallen tussen perioden van hypotensie. Bij grote buikchirurgie vertoonde HPI een gevoeligheid van respectievelijk 85,8%, 81,7%en 80,6%om een ​​hypotensieve gebeurtenis te voorspellen op 5, 10 en 15 minuten vóór een hypotensieve gebeurtenis. De HPI stelt de behandelend anesthesist in staat om de voorspelde hypotensie proactief te behandelen. Verschillende studies hebben aangetoond dat het HPI-vermogen bij het verminderen van TWA-MAP <65mmHg en een significante vermindering van de incidentie van IOH bij belangrijke niet-cardiale chirurgie zoals buikchirurgie, gastro-intestinale chirurgie, spinale chirurgie, spinale chirurgie, spinale chirurgie, spinale chirurgie, in oudere populaties die een orthopedie-chirurgie ondergaan.

Deze studie is gericht op het implementeren van intraoperatieve hemodynamische monitoring en management geleid met HPI -algoritme bij kwetsbare patiënten die een electieve buikchirurgie ondergaan. Onderzoekers veronderstellen dat het gebruik van dit algoritme de behandeling van hypotensie zal veranderen en de hoeveelheid hypotensie vermindert zoals gemeten door het tijdgewicht gemiddelde (TWA) tijdens niet-cardiale chirurgie en om te anticiperen op een reductie van postoperatieve AKI-incidenten.