Índice de predicción de hipotensión e incidencia de hipotensión intraoperatoria

La hipotensión intraoperatoria (IOH) es común, un estudio involucró a 34,045 pacientes quirúrgicos en la unidad de cuidados electivos, de emergencia e intensivos (UCI) encontró que la incidencia de hipotensión (definida como presión arterial sistólica por debajo de 80 mmhg) mayor de 5 minutos y 10 minutos era 25.7% y 14.6%, respectivamente. En otro gran estudio de tamaño de muestra de 22,109 pacientes con ASA Grado 3 a 4 sometidos a una cirugía con una duración de ≥180 minutos encontró que el 88% de los pacientes experimentaron al menos un episodio de hipotensión intraoperatoria, definida como una caída en la presión arterial media (MAP) por debajo de 65 mmHg durando al menos 1 min. Un estudio de cohorte retrospectivo multicéntrico de la base de datos de registros de salud electrónicos de EE. UU. Realizado entre 2008 y 2017 e incluyendo 368222 cirugías no cardíacas informó que la incidencia de MAP ≤65 mmHg durante la cirugía fue de 19.3%.

IOH se asoció significativamente con complicaciones postoperatorias y malos resultados. El metaanálisis sugiere que IOH aumenta la incidencia de lesiones renales agudas, lesiones miocárdicas y mortalidad de 30 días después de la cirugía no cardíaca. El mapa intraoperatorio por debajo de 70 mmHg es un factor de riesgo independiente para una mayor mortalidad a los 30 días después de la operación, mientras que el mapa intraoperatorio por debajo de 65 mmHg es un factor de riesgo independiente para la lesión miocárdica después de la cirugía no cardíaca. Los estudios de cirugía no obstética no ocupada han encontrado que los eventos de mapas intraoperatorios por debajo de 55 mmHg se asocian con un deterioro renal persistente hasta 90 días después de la operación. Además, las reducciones de mapas intraoperatorias de más del 30% están asociadas con un accidente cerebrovascular isquémico postoperatorio.

China está experimentando una población que envejece, el número de pacientes de edad avanzada que reciben anestesia quirúrgica está aumentando año tras año. Basado en la escala de evaluación de fragilidad de 5 ítems que muestra que la vejez está estrechamente relacionada con el desarrollo de la fragilidad. La prevalencia de fragilidad entre pacientes mayores de 65 años fue del 7% y el 26% en pacientes con edades de más de 85 años. La fragilidad se refiere a un estado en el que las funciones de múltiples sistemas se reducen acumulativamente, lo que lleva a una disminución en la capacidad y resistencia de reserva del cuerpo. Los pacientes frágiles han disminuido la función de reserva de órganos, disminución de la capacidad de respuesta al estrés quirúrgico, un volumen de accidente cerebrovascular cardíaco reducido, una función de sistema nervioso autónomo cardíaco deteriorado y disminución de los niveles de albúmina, lo que resulta en una mayor concentración sanguínea de fármacos anestésicos, en riesgo de hipotensión persistente y complicaciones postoperatorias graves. Además, la aparición de hipotensión intraoperatoria puede agravar aún más la disfunción del órgano en la funcionalidad deteriorada de los órganos sensibles a la isquemia, como los riñones. Las complicaciones postoperatorias en pacientes frágiles sometidos a cirugía abdominal son tan altas como 45.5-57.1%. Por lo tanto, es importante fortalecer el manejo intraoperatorio de la presión arterial y prevenir eventos hipotensivos en pacientes frágiles.

IOH es prevenible y puede potencial para mejorar los resultados postoperatorios. Futier et al destacaron el manejo dirigido a una presión arterial sistólica individualizada, en comparación con el manejo estándar, redujo el riesgo de disfunción de órganos postoperatorios 30 días después de la cirugía. El tratamiento actual de los episodios hipotensivos intraoperatorios no es proactivo y se produce con cierto retraso. Para las poblaciones frágiles de edad avanzada que se someten a una cirugía mayor, es necesario un método novedoso para prevenir la hipotensión.

Edwards Lifesciences ha desarrollado un algoritmo que al aplicar métodos de aprendizaje automático analizando las formas de onda arteriales medidas de manera continuamente invasiva con la perspicacia LQ es capaz de predecir la hipotensión, definida como una presión arterial media (MAP) por debajo de 65 mmHg que duran al menos 1 min. El índice de predicción de hipotensión (HPI) varía de 0 a 100, y los valores más altos reflejan una mayor probabilidad de hipotensión y intervalos más cortos entre períodos de hipotensión. En la mayor cirugía abdominal, el HPI demostró una sensibilidad de 85.8%, 81.7%y 80.6%respectivamente para predecir un evento hipotensivo a los 5, 10 y 15 minutos antes de un evento hipotensivo. El HPI permite que el anestesista tratado trate la hipotensión predicha. Varios estudios han demostrado que la capacidad de HPI en la reducción de TWA-MAP <65 mmHg y una reducción significativa en la incidencia de IOH en la cirugía no cardíaca principal, como la cirugía abdominal, la cirugía gastrointestinal, la cirugía espinal, en las poblaciones de edad avanzada en cirugía ortopedica.

Este estudio tiene como objetivo implementar el monitoreo y el manejo hemodinámicos intraoperatorios guiados con el algoritmo de HPI en pacientes frágiles sometidos a cirugía abdominal electiva. Los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de este algoritmo alterará el tratamiento de la hipotensión y reduce la cantidad de hipotensión medida por el promedio ponderado del tiempo (TWA) durante la cirugía no cardíaca y anticipar una reducción de los incidentes postoperatorios de AKI, para explorar los beneficios clínicos del impacto de la acumulación del manejo de la algoritmo hemodenámica en la recuperación intestinal postoperatoria, y el cardiaco explicado.