Hypotension ennustamisindeksi ja intraoperatiivinen hypotension esiintyvyys

Intraoperatiivinen hypotensio (IOH) on yleinen, tutkimukseen osallistui 34 045 kirurgista potilasta valinnaisessa, hätä- ja tehohoitoyksikössä (ICU) havaitsi, että hypotension esiintyvyys (määritelty systoliseksi verenpaineeksi alle 80 mmHg) yli 5 minuuttia ja 10 minuuttia oli vastaavasti 25,7% ja 14,6%. Toisessa suuressa otoskokotutkimuksessa, jossa oli 22 109 potilasta, joiden ASA -luokka 3–4 tehtiin leikkaus, jonka kesto oli ≥180 minuuttia, havaitsi, että 88%: lla potilaista kokenut ainakin yhden operatiivisen hypotensiota, joka määriteltiin keskimääräisen valtimopaine (MAP) alle 65 mmHg, joka kestää vähintään yhden minuutin. Monikeskuksen retrospektiivinen kohorttitutkimus Yhdysvaltain elektronisesta terveystietokannasta, joka tehtiin vuosina 2008–2017, ja mukaan lukien 368222 ei -sydämen leikkausleikkaukset ilmoittivat, että kartan esiintyvyys ≤65 mmHg leikkauksen aikana oli 19,3%.

IOH liittyi merkittävästi postoperatiivisiin komplikaatioihin ja huonoihin tuloksiin. Meta-analyysi viittaa siihen, että IOH lisää akuutin munuaisvaurion, sydänlihaksen ja 30 päivän kuolleisuuden esiintyvyyttä ei-sydänleikkauksen jälkeen. Intraoperatiivinen kartta alle 70 mmHg on riippumaton riskitekijä lisääntyneelle kuolleisuudelle 30 päivässä leikkauksen jälkeen, kun taas operatiivinen kartta alle 65 mmHg on riippumaton sydänlihavaurion riskitekijä ei -sydämen leikkauksen jälkeen. Ei-cardiac, ei-obalitrisen leikkauksen tutkimukset ovat havainneet, että alle 55 mmHg: n intraoperatiiviset karttatapahtumat liittyvät pysyvään munuaisten vajaatoimintaan 90 vuorokauden jälkeen leikkauksen jälkeen. Lisäksi yli 30%: n intraoperatiiviset karttavähennykset liittyvät postoperatiiviseen iskeemiseen aivohalvaukseen.

Kiinassa on ikääntyvä väestö, kirurgista anestesiaa saaneiden vanhusten lukumäärä kasvaa vuosi vuodelta. Perustuen 5-kappaleiseen haurauden arviointiasteikkoon osoitti, että vanhuus liittyy läheisesti haurauden kehitykseen. Yli 65-vuotiaiden potilaiden haurauden esiintyvyys oli 7% ja 26% potilailla, joiden ikä oli yli 85 vuotta. Hauraudella tarkoitetaan tilaa, jossa useiden järjestelmien toiminnot ovat kumulatiivisesti vähentyneet, mikä johtaa kehon varakapasiteetin ja vastuskyvyn vähentymiseen. Heikot potilailla on vähentynyt elinvaranto, vähentynyt vastekyky kirurgiseen stressiin, vähentynyt sydämen aivohalvauksen tilavuus, heikentynyt sydämen autonominen hermoston toiminta ja albumiinitasot vähentyneet, mikä johtaa anestesialääkkeiden verenpitoisuuteen, mikä on riski jatkuvaa hypotensiota ja vakavia postoperatiivisia komplikaatioita. Lisäksi intraoperatiivisen hypotension esiintyminen voi edelleen pahentaa elinten toimintahäiriöitä iskemiaherkkien elinten, kuten munuaisten, heikentyneestä toiminnallisuudesta. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot vatsaleikkauksen aiheuttavilla haurailla potilailla on jopa 45,5-57,1%. Siksi on tärkeää vahvistaa intraoperatiivista verenpaineen hallintaa ja estää hauraiden potilaiden hypotensiiviset tapahtumat.

IOH on ehkäisevää ja se voi parantaa leikkauksen jälkeisiä tuloksia. Futier et al korosti yksilöllistä systolista verenpainetta kohdistuvaa hoitoa standardin hallintaan verrattuna leikkauksen jälkeisen elinten toimintahäiriöiden riskiä 30 päivää leikkauksen jälkeen. Intraoperatiivisten hypotensiivisten jaksojen nykyinen käsittely ei ole aktiivinen ja tapahtuu pikemminkin viivästyksellä. Vanhuksille, joilla on suuri leikkaus, tarvitaan uusi menetelmä hypotension estämiseksi.

Edwards Lifesciences on kehittänyt algoritmin, että soveltamalla koneoppimismenetelmiä, jotka analysoivat jatkuvasti invasiivisesti mitattuja valtimoiden aaltomuotoja Acumen LQ: lla, kykenee ennustamaan hypotensiota, joka on määritelty keskimääräiseksi valtimopaineeksi (MAP) alle 65 mmHg: n kestävänä vähintään yhdellä minuutilla. Hypotension ennusteindeksi (HPI) vaihtelee välillä 0 - 100 ja korkeammat arvot heijastavat hypotension ja lyhyempien väliajojen suurempaa todennäköisyyttä hypotensionjaksojen välillä. Suurimmassa vatsaleikkauksessa HPI osoitti herkkyyttä 85,8%, 81,7%ja 80,6%: n vastaavasti hypotensiivisen tapahtuman ennustamiseksi 5, 10 ja 15 minuuttia ennen hypotensiivistä tapahtumaa. HPI mahdollistaa hoitavan anestesian ennakoivan ennustetun hypotensiota. Eri tutkimukset ovat osoittaneet, että HPI-kyky vähentää TWA-MAP <65 mmHg ja IOH: n esiintyvyyden vähentäminen merkittävästi suurimmassa ei-sydänleikkauksessa, kuten vatsakirurgia, maha-suolikanavan leikkaus, selkärangan leikkaus, vanhusten populaatioissa, jotka tehtiin ortopedian leikkauksessa.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on toteuttaa intraoperatiivinen hemodynaaminen seuranta ja HPI -algoritmilla ohjattu hallinta haurailla potilailla, joille tehdään valinnainen vatsan leikkaus. Tutkijat olettevat, että tämän algoritmin käyttö muuttaa hypotensiota ja vähentää hypotension määrää mitattuna aikapainotetulla keskiarvolla (TWA) ei-karttakirurgian aikana ja ennakoida postoperatiivisten AKI-tapausten vähentämistä, jotta tutkitaan epätasapainoisen toiminnan ja postitusalgoritmi-cordiacing -yhdistelmän hemodynamiikan johdon kliinisiä hyötyjä.