Hypotensjonsprediksjonsindeks og intraoperativ hypotensjonsforekomst

Intraoperativ hypotensjon (IOH) er vanlig, en studie involverte 34.045 kirurgiske pasienter i valgfri, nødsituasjon og intensivavdeling (ICU) fant at forekomsten av hypotensjon (definert som systolisk blodtrykk under 80 mmHg) større enn 5 minutter og 10 minutter var henholdsvis 25,7% og 14,6%. I en annen stor prøvestørrelsesstudie av 22.109 pasienter med ASA -grad 3 til 4 gjennomgikk kirurgi med varighet på ≥180 minutter fant at 88% av pasientene opplevde minst en episode av intraoperativ hypotensjon, definert som et fall i gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) under 65 mmHg som varte minst 1 min. En multisenter retrospektiv kohortstudie fra den amerikanske elektroniske helsejournaldatabasen gjennomført mellom 2008 og 2017 og inkludert 368222 ikke -kardiære operasjoner rapporterte at forekomsten av MAP ≤65 mmHg under operasjonen var 19,3%.

IOH var betydelig assosiert med postoperative komplikasjoner og dårlige utfall. Metaanalyse antyder at IOH øker forekomsten av akutt nyreskade, myokardskade og 30-dagers dødelighet etter ikke-kardi. Intraoperativt kart under 70 mmHg er en uavhengig risikofaktor for økt dødelighet 30 dager postoperativt, mens intraoperativt kart under 65 mmHg er en uavhengig risikofaktor for myokardskade etter ikke -kardi. Studier av ikke-kardiac, ikke-obstetrisk kirurgi har funnet at intraoperative karthendelser under 55 mmHg er assosiert med vedvarende nedsatt nyrefunksjon opp til 90 dager postoperativt. I tillegg er intraoperative kartreduksjoner på mer enn 30% assosiert med postoperativt iskemisk hjerneslag.

Kina opplever en aldrende befolkning, antall eldre pasienter som får kirurgisk anestesi øker år etter år. Basert på 5-elementers skrøpelighetsvurderingsskala viste at alderdommen er nært knyttet til utviklingen av skrøpelighet. Utbredelsen av skrøpelighet blant pasienter over 65-åring var 7%, og 26% hos pasienter med alder over 85 år. Avfelling refererer til en tilstand der funksjonene til flere systemer er kumulativt redusert, noe som fører til en nedgang i kroppens reservekapasitet og motstand. Sprailpasienter har redusert organreservefunksjon, redusert responsevne til kirurgisk stress, redusert hjertestrøkvolum, nedsatt hjertets autonome nervesystemfunksjon og reduserte albuminnivåer, noe som resulterer i økt blodkonsentrasjon av anestesimedisiner, utsatt for vedvarende hypotensjon og alvorlige postoperative komplikasjoner. I tillegg kan forekomsten av intraoperativ hypotensjon ytterligere forverre organfunksjon i organet på den nedsatte funksjonaliteten til iskemi-følsomme organer som nyrene. De postoperative komplikasjonene hos skrøpelige pasienter som gjennomgår abdominal kirurgi er så høye som 45,5-57,1%. Derfor er det viktig å styrke intraoperativ blodtrykkshåndtering og forhindre hypotensive hendelser hos skrøpelige pasienter.

IOH kan forebygges og kan potensielt til forbedring i postoperative utfall. Futier et al fremhevet ledelse rettet mot et individualisert systolisk blodtrykk, sammenlignet med standardstyring, reduserte risikoen for postoperativ organdysfunksjon 30 dager etter operasjonen. Nåværende behandling av intraoperative hypotensive episoder er ikke proaktiv og oppstår heller med en viss forsinkelse. For eldre skrøpelige befolkninger som gjennomgår større operasjoner, er det behov for en ny metode for å forhindre hypotensjon.

Edwards LifeSciences har utviklet en algoritme som ved å anvende maskinlæringsmetoder som analyserer kontinuerlig invasivt målte arterielle bølgeformer med Acumen LQ, er i stand til å forutsi hypotensjon, definert som et gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) under 65 mmHg som varer i minst 1 min. Hypotensjonsprediksjonsindeksen (HPI) varierer fra 0 til 100, og høyere verdier gjenspeiler en høyere sannsynlighet for hypotensjon og kortere intervaller mellom perioder med hypotensjon. Ved større abdominal kirurgi demonstrerte HPI en følsomhet på henholdsvis 85,8%, 81,7%og 80,6%for å forutsi en hypotensiv hendelse på 5, 10 og 15 minutter før en hypotensiv hendelse. HPI muliggjør den behandlende anestesilegen til proaktiv behandling av den forutsagte hypotensjonen. Ulike studier har vist at HPI-evne til å redusere TWA-MAP <65 mmHg og betydelig reduksjon i forekomsten av IOH i større ikke-kortkirurgi som abdominal kirurgi, gastrointestinal kirurgi, ryggradskirurgi, i eldre populasjoner som gjennomgår ortopediske kirurgi.

Denne studien har som mål å implementere intraoperativ hemodynamisk overvåking og styring styrt med HPI -algoritme hos skrøpelige pasienter som gjennomgår elektiv abdominal kirurgi. Etterforskere antar at bruken av denne algoritmen vil endre behandling av hypotensjon og reduserer mengden hypotensjon målt ved det tidsvektede gjennomsnittet (TWA) under ikke-hjertekirurgi og for å forutse en reduksjon av postoperativ Aki-hendelser, for å utforske den kliniske fordelen av innvirkning av akumin-guidet algorithm hemodynynt i den kliniske fordelen.