Wskaźnik prognozowania niedociśnienia i występowanie niedociśnienia śródoperacyjnego

Niedociśnienie śródoperacyjne (IOH) jest powszechne, w badaniu obejmowało 34 045 pacjentów chirurgicznych na oddziale planowej, awaryjnej i intensywnej terapii (OIOM), stwierdzono, że częstość występowania niedociśnienia (definansowana jako skurczowe ciśnienie krwi poniżej 80 mmHg) większe niż 5 minut, a 10 minut wynosiła odpowiednio 25,7% i 14,6%. W innym dużym badaniu wielkości próby z udziałem 22 109 pacjentów z ASA stopień 3 do 4 poddawanych operacji z czasem trwania ≥180 minut stwierdzono, że 88% pacjentów doświadczyło co najmniej jednego epizodu niedociśnienia śródoperacyjnego, zdefiniowanego jako spadek średniego ciśnienia tętniczego (MAP) poniżej 65 mmHg, trwającym co najmniej 1 minutę. Wieloośrodkowe retrospektywne badanie kohortowe z amerykańskiej elektronicznej bazy danych dokumentacji zdrowia przeprowadzonej w latach 2008–2017 i w tym 368222 operacji niekardiologicznych wykazało, że częstość występowania MAP ≤65 mmHg podczas operacji wynosiła 19,3%.

IOH był istotnie związany z powikłaniami pooperacyjnymi i złymi wynikami. Metaanaliza sugeruje, że IOH zwiększa częstość ostrego uszkodzenia nerek, uszkodzenia mięśnia sercowego i 30-dniowej śmiertelności po operacji niekardiologicznej. Mapa śródoperacyjna poniżej 70 mmHg jest niezależnym czynnikiem ryzyka zwiększonej śmiertelności po 30 dniach po operacji, podczas gdy mapa śródoperacyjna poniżej 65 mmHg jest niezależnym czynnikiem ryzyka uszkodzenia mięśnia sercowego po operacji niekardiologicznej. Badania chirurgii nieobstetrycznej nie-obozstetrycznej wykazały, że śródoperacyjne zdarzenia MAP poniżej 55 mmHg są związane z trwałym zaburzeniami nerek do 90 dni po operacji. Ponadto, śródoperacyjne redukcje map o ponad 30% są związane z pooperacyjnym udarem niedokrwiennym.

Chiny doświadczają starzejącej się populacji, liczba osób starszych otrzymujących znieczulenie chirurgiczne rośnie z roku na rok. Na podstawie 5-elementów kruchości wykazała, że ​​starość jest ściśle związana z rozwojem kruchości. Częstość występowania kruchości wśród pacjentów powyżej 65-latka wyniosła 7%, a 26% u pacjentów w wieku powyżej 85 lat. Kruchość odnosi się do stanu, w którym funkcje wielu układów są łącznie zmniejszone, co prowadzi do spadku zdolności rezerwowej i odporności organizmu. Kruche pacjenci mają zmniejszoną funkcję rezerwy narządów, zmniejszoną zdolność odpowiedzi na stres chirurgiczny, zmniejszoną objętość udaru serca, upośledzoną funkcję autonomicznego układu nerwowego serca i obniżone poziomy albuminy, co powoduje zwiększone stężenie krwi w znieczuleniu, zagrożone trwałym niedociśnieniem i ciężkie powiadomienia pooperacyjne. Ponadto występowanie niedociśnienia śródoperacyjnego może dodatkowo pogorszyć dysfunkcję narządów w zakresie upośledzonej funkcjonalności narządów wrażliwych na niedokrwienie, takich jak nerki. Powikłania pooperacyjne u słabych pacjentów poddawanych operacji brzusznej wynoszą nawet 45,5-57,1%. Dlatego ważne jest, aby wzmocnić śródoperacyjne zarządzanie ciśnieniem krwi i zapobiegać zdarzeniom hipotensywnym u słabszych pacjentów.

IOH można zapobiec i może potencjalnie poprawić wyniki pooperacyjne. Futier i wsp. Podkreślili zarządzanie ukierunkowanie na zindywidualizowane skurczowe ciśnienie krwi, w porównaniu ze standardowym zarządzaniem, zmniejszyło ryzyko zaburzeń narządów pooperacyjnych o 30 dni po operacji. Obecne leczenie śródoperacyjnych epizodów hipotensywnych nie jest proaktywne i raczej występuje z pewnym opóźnieniem. W przypadku starszych kruchego populacji poddawanych poważnym operacji potrzebna jest nowa metoda zapobiegania niedociśnieniu.

Edwards Lifesciences opracował algorytm, że stosując metody uczenia maszynowego analizując stale inwazyjnie inwazyjnie przebiegów tętniczych za pomocą sprzyjającego LQ jest w stanie przewidzieć niedociśnienie, zdefiniowane jako średnie ciśnienie tętnicze (MAP) poniżej 65 mmHg trwające przez co najmniej 1 minutę. Wskaźnik przewidywania niedociśnienia (HPI) wynosi od 0 do 100, a wyższe wartości odzwierciedlają wyższe prawdopodobieństwo niedociśnienia i krótszymi przedziałami między okresami niedociśnienia. W poważnej operacji brzucha HPI wykazało wrażliwość odpowiednio 85,8%, 81,7%i 80,6%w celu przewidywania zdarzenia hipotensywnego na 5, 10 i 15 minut przed zdarzeniem hipotensywnym. HPI umożliwia leczeniu anestezjologowi proaktywne leczenie przewidywanego niedociśnienia. Różne badania wykazały, że zdolność HPI w zmniejszaniu TWA-MAP <65 mmHg i znaczne zmniejszenie częstości występowania IOH w poważnej operacji niekardiologicznej, takich jak operacja brzucha, operacja żołądkowo-jelitowa, operacja kręgosłupa, w populacjach osób starszych poddawanych operacji ortopedii.

Niniejsze badanie ma na celu wdrożenie śródoperacyjnego monitorowania hemodynamicznego i zarządzania z algorytmem HPI u słabych pacjentów poddawanych elekcyjnej operacji brzusznej. Badacze hipotezują, że zastosowanie tego algorytmu zmieni leczenie niedociśnienia i zmniejszy ilość niedociśnienia mierzonego przez średnią ważoną czasową (TWA) podczas operacji niekardowej i w celu przewidywania pomocy pooperacyjnej Funkcji Pooperacyjnej, w celu eksploracji kompleksowych kompleksowych.