Индекс прогнозирования гипотонии и заболеваемость интраоперационной гипотонии

Интраоперационная гипотензия (IOH) является обычной, в исследовании участвовало 34 045 пациентов с хирургическим путем в факультивном отделении чрезвычайной ситуации и интенсивной терапии (ОИТ), что частота гипотонии (определяемой как систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. В другом большом исследовании по размеру выборки 22,109 пациентов с ASA 3-4, проходящей операцию с продолжительностью ≥180 минут, обнаружили, что 88% пациентов испытали по меньшей мере один эпизод интраоперационной гипотонии, определяемый как среднее артериальное давление (MAP) ниже 65 мм рт. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование из базы данных электронных медицинских записей США, проведенного в период с 2008 по 2017 год, и включало 368222 некардиальных операций, сообщили, что частота карты ≤65 мм рт. Ст. Во время операции составила 19,3%.

IOH был в значительной степени связан с послеоперационными осложнениями и плохими результатами. Метаанализ предполагает, что IOH увеличивает частоту острой повреждения почек, повреждения миокарда и 30-дневную смертность после некардиации. Интраоперационная карта ниже 70 мм рт.ст. является независимым фактором риска повышения смертности через 30 дней после операции, в то время как интраоперационная карта ниже 65 мм рт. Исследования некондикационной, необубийской хирургии показали, что интраоперационные события карты ниже 55 мм рт. Ст. Связаны с постоянным почечным нарушением до 90 дней после операции. Кроме того, снижение интраоперационной карты более 30% связано с послеоперационным ишемическим инсультом.

Китай переживает стареющую популяцию, число пожилых пациентов, получающих хирургическую анестезию, растет год за годом. На основе шкалы оценки хрупкости из 5 элементов показала, что старость тесно связана с развитием слабости. Распространенность слабости среди пациентов старше 65 лет составила 7%, а 26% у пациентов с возрастом старше 85 лет. Хрупкость относится к состоянию, в котором функции множества систем совокупно уменьшаются, что приводит к снижению резервной емкости и сопротивления организма. Хрупкие пациенты имеют снижение функции заповедника органа, снижение способности ответа на хирургический стресс, снижение объема удара сердца, нарушение функции вегетативной нервной системы сердца и снижение уровня альбумина, что приводит к повышению концентрации анестезиозных препаратов в крови, подверженных риску постоянной гипотонии и тяжелых послеоперационных осложнениях. Кроме того, возникновение интраоперационной гипотонии может еще больше усугубить дисфункцию органов в отношении нарушения функциональности чувствительных к ишемии органов, таких как почки. Послеоперационные осложнения у хрупких пациентов, подвергающихся хирургии брюшной полости, достигают 45,5-57,1%. Следовательно, важно укрепить интраоперационное лечение артериального давления и предотвратить гипотензивные события у хрупких пациентов.

IOH можно предотвратить и может потенциально улучшить послеоперационные результаты. Ftier et al. Выделили управление, нацеленное на индивидуальное систолическое артериальное давление, по сравнению со стандартным управлением, снизило риск послеоперационной дисфункции органов через 30 дней после операции. Текущее лечение интраоперационных гипотензивных эпизодов не является активным и скорее происходит с некоторой задержкой. Для пожилых хрупких групп населения, перенесших серьезную операцию, существует новый метод для предотвращения гипотонии.

Edwards LifeSciences разработал алгоритм, который, применяя методы машинного обучения, анализируя постоянно инвазивно измеренные артериальные формы волны с проницательным LQ, способным прогнозировать гипотонию, определяемое как среднее артериальное давление (MAP) ниже 65 мм рт. Ст. Индекс прогнозирования гипотонии (HPI) колеблется от 0 до 100, а более высокие значения отражают более высокую вероятность гипотонии и более короткие интервалы между периодами гипотонии. В основной хирургии брюшной полости HPI продемонстрировала чувствительность 85,8%, 81,7%и 80,6%соответственно, чтобы предсказать гипотензивное событие через 5, 10 и 15 минут до гипотензивного события. HPI позволяет лечению анестезиолока для проактивного лечения прогнозируемой гипотонии. Различные исследования показали, что способность HPI в снижении карты TWA <65 мм рт.ст. и значительно снижение частоты IOH при крупной некардиальной хирургии, такой как хирургия брюшной полости, желудочно-кишечная хирургия, хирургия позвоночника, у пожилых населения, подвергающихся хирургии ортопедии.

Это исследование направлено на реализацию интраоперационного гемодинамического мониторинга и лечения, направляемого с алгоритмом HPI у хрупких пациентов, перенесших плановую хирургию живота. Исследователи предполагают, что использование этого алгоритма изменит лечение гипотонии и уменьшает количество гипотензии, измеренной в среднем по времени среднего (TWA) во время некардикационной хирургии, и для предвидеть снижение послеоперационных инцидентов ОПП, для изучения клинических преимуществ в результате лечения ACUMEND-Algorithm Algorithm Algoritancive Comprongative и постирсион.