Hypotonie -Vorhersageindex und intraoperative Hypotonie -Inzidenz

Intraoperative Hypotonie (IOH) ist häufig, eine Studie umfasste 34.045 chirurgische Patienten in elektiven, Notfall- und Intensivstation (ICU), dass die Inzidenz von Hypotonie (definiert als systolischer Blutdruck unter 80 mmHg) mehr als 5 Minuten und 10 Minuten betrug 25,7% bzw. 14,6%. In einer anderen großen Stichprobengrößenstudie mit 22.109 Patienten mit ASA Grad 3 bis 4 wurde eine Operation mit einer Dauer von ≥ 180 Minuten festgestellt, dass 88% der Patienten mindestens eine Episode von intraoperativer Hypotonie auftraten, die als Abfall des mittleren Arterialdrucks (MAP) unter 65 mmHg definiert sind, der mindestens 1 min bleibt. Eine multizentrische retrospektive Kohortenstudie aus der zwischen 2008 und 2017 durchgeführten US -amerikanischen Datenbank für elektronische Gesundheitsakten und einschließlich 368222 nicht kardiale Operationen berichtete, dass die Inzidenz von MAP ≤ 65 mmHg während der Operation 19,3%betrug.

IOH war signifikant mit postoperativen Komplikationen und schlechten Ergebnissen verbunden. Die Metaanalyse deutet darauf hin, dass IOH die Inzidenz von akuten Nierenverletzungen, Myokardverletzungen und 30-Tage-Mortalität nach nicht kardiäer Operation erhöht. Die intraoperative Karte unter 70 mmHg ist ein unabhängiger Risikofaktor für eine erhöhte Mortalität 30 Tage postoperativ, während die intraoperative Karte unter 65 mmHg nach einer nicht kardialen Operation ein unabhängiger Risikofaktor für Myokardverletzungen ist. Studien zu nicht kardialen, nicht-obstetischen Chirurgie haben ergeben, dass intraoperative Kartenereignisse unter 55 mmHg bis zu 90 Tage nach der Operation mit einer anhaltenden Nierenbeeinträchtigung verbunden sind. Darüber hinaus sind intraoperative Kartenverringerungen von mehr als 30% mit einem postoperativen ischämischen Schlaganfall verbunden.

China hat eine alternde Bevölkerung, die Zahl älterer Patienten, die eine chirurgische Anästhesie erhalten, nimmt von Jahr zu Jahr zu. Basierend auf der 5-Punkte-Gebrechlichkeitsbewertungsskala ist gezeigt, dass das Alter eng mit der Entwicklung von Gebrechlichkeit verbunden ist. Die Prävalenz von Gebrechlichkeit bei Patienten über 65-Jährigen betrug 7% und bei Patienten mit über 85 Jahren 26%. Gebrechlichkeit bezieht sich auf einen Zustand, in dem die Funktionen mehrerer Systeme kumulativ reduziert werden, was zu einem Rückgang der Reservekapazität und des Widerstands des Körpers führt. Gebrechliche Patienten haben eine verringerte Funktion der Organreserve, eine verringerte Reaktionsfähigkeit auf chirurgischem Stress, ein verringertes Herzschlagvolumen, eine beeinträchtigte Funktion des autonomen kardialen Nervensystems und eine verminderte Albuminspiegel, was zu einer erhöhten Blutkonzentration von Anästhesiedikamenten führt, was einem Risiko für anhaltende Hypotonie und schwere postoperative Komplikationen ausgesetzt ist. Darüber hinaus kann das Auftreten einer intraoperativen Hypotonie die Organfunktionsstörung auf die beeinträchtigte Funktionalität von ischämie-sensitiven Organen wie den Nieren weiter verschlimmern. Die postoperativen Komplikationen bei Gebrechlichkeitspatienten, die sich einer abdominalen Operation unterziehen, sind bis zu 45,5-57,1%. Daher ist es wichtig, das intraoperative Blutdruckmanagement zu stärken und blutfähige Ereignisse bei Gebrechlichkeitspatienten zu verhindern.

IOH ist vermeidbar und kann eine Verbesserung der postoperativen Ergebnisse verbessern. Futier et al. Hirten das Management, das auf einen individualisierten systolischen Blutdruck abzielte, im Vergleich zum Standardmanagement das Risiko einer postoperativen Organfunktionsstörung 30 Tage nach der Operation. Die aktuelle Behandlung von intraoperativen blutdrucksenkenden Episoden ist nicht proaktiv und tritt eher mit einer Verzögerung auf. Bei älteren Schwächenpopulationen, die sich einer großen Operation unterziehen, besteht eine neue Methode zur Verhinderung einer Hypotonie.

Edwards Lifesciences hat einen Algorithmus entwickelt, der durch Anwendung maschineller Lernmethoden die kontinuierlich invasiv gemessene arterielle Wellenformen mit dem Scharfsinn LQ in der Lage ist, die Hypotonie vorzunehmen, die als mittlerer Arteriendruck (MAP) unter 65 mmHg definiert ist, die mindestens 1 min dauern. Der Hypotonie -Vorhersageindex (HPI) liegt zwischen 0 und 100, und höhere Werte spiegeln eine höhere Wahrscheinlichkeit von Hypotonie und kürzeren Intervallen zwischen Hypotonie -Perioden wider. In der Hauptbauchoperation zeigte HPI eine Empfindlichkeit von 85,8%, 81,7%bzw. 80,6%, um ein blutdruckes Ereignis von 5, 10 und 15 Minuten vor einem blutdrucksenkenden Ereignis vorherzusagen. Der HPI ermöglicht es dem behandelnden Anästhesisten, die vorhergesagte Hypotonie proaktiv zu behandeln. Verschiedene Studien haben gezeigt, dass die HPI-Fähigkeit bei der Reduzierung von TWA-Map <65mmHg und signifikant Verringerung der Inzidenz von IOH bei größeren nicht kardialen Operationen wie Bauchoperationen, Magen-Darm-Chirurgie, Wirbelsäulenchirurgie bei älteren Populationen, die sich einer Orthopädie-Operation unterziehen, eine signifikante Magen-Darm-Operation, Wirbelsäulenchirurgie haben.

Diese Studie zielt darauf ab, die intraoperative hämodynamische Überwachung und -bewirtschaftung mit dem HPI -Algorithmus bei Gebrechlichkeitspatienten zu leiten, die sich einer elektiven Bauchoperation unterziehen. Die Ermittler nehmen an, dass die Verwendung dieses Algorithmus die Behandlung der Hypotonie verändert und die Hypotonie-Menge reduziert, gemessen nach dem zeitlich gewichteten Durchschnitt (TWA) und nicht kardiale Operation, um eine Reduktion der postoperativen AKI-Vorfälle zu erwarten, um die klinische Vorteile der Auswirkung von Achoy-Guided-Algorithmus-Komplikationen zu untersuchen.