Indice de prédiction de l'hypotension et incidence hypotension peropératoire

L'hypotension peropératoire (IOH) est courante, une étude a impliqué 34 045 patients chirurgicaux en unité de soins électifs, d'urgence et de soins intensifs (USI) ont révélé que l'incidence de l'hypotension (définie comme une pression artérielle systolique inférieure à 80 mmHg) supérieure à 5 minutes et 10 minutes était respectivement de 25,7% et 14,6%. Dans une autre grande étude de la taille de l'échantillon de 22 109 patients atteints d'ASA de grade 3 à 4 subissant une intervention chirurgicale avec une durée ≥ 180 minutes ont révélé que 88% des patients ont connu au moins un épisode d'hypotension peropératoire, définie comme une baisse de la pression artérielle moyenne (MAP) inférieure à 65 mmHg du moins 1 min. Une étude de cohorte rétrospective multicentrique de la base de données des dossiers de santé électronique américaine réalisée entre 2008 et 2017 et incluant 368222 chirurgies non cardiaques a rapporté que l'incidence de la MAP ≤ 65 mmHg pendant la chirurgie était de 19,3%.

L'IOH était significativement associé aux complications postopératoires et aux mauvais résultats. La méta-analyse suggère que l'IOH augmente l'incidence des lésions rénales aiguës, des lésions myocardiques et de la mortalité à 30 jours après une chirurgie non cardiaque. La carte peropératoire inférieure à 70 mmHg est un facteur de risque indépendant pour une mortalité accrue à 30 jours après l'opération, tandis que la carte peropératoire en dessous de 65 mmHg est un facteur de risque indépendant de lésions myocardiques après une chirurgie non cardiaque. Des études sur la chirurgie non obstatrique non cardiaque ont montré que les événements de MAP peropératoires inférieurs à 55 mmHg sont associés à une insuffisance rénale persistante jusqu'à 90 jours après l'opération. De plus, les réductions de cartes peropératoires de plus de 30% sont associées à un AVC ischémique postopératoire.

La Chine connaît une population vieillissante, le nombre de patients âgés recevant une anesthésie chirurgicale augmente d'année en année. Sur la base de l'échelle d'évaluation de la fragilité à 5 éléments a montré que la vieillesse est étroitement liée au développement de la fragilité. La prévalence de la fragilité chez les patients de plus de 65 ans était de 7% et 26% chez les patients atteints de plus de 85 ans. La fragilité se réfère à un état dans lequel les fonctions de plusieurs systèmes sont réduites cumulativement, entraînant une baisse de la capacité et de la résistance de la réserve du corps. Les patients fragiles ont diminué la fonction de réserve des organes, une diminution de la capacité de réponse au stress chirurgical, une réduction du volume des AVC cardiaques, une altération de la fonction cardiaque du système nerveux autonome et une diminution des niveaux d'albumine, entraînant une concentration sanguine accrue de médicaments anesthésiques, à risque d'hypotension persistante et de complications postopératoires sévères. De plus, la survenue d'une hypotension peropératoire peut aggraver davantage le dysfonctionnement des organes sur la fonctionnalité altérée des organes sensibles à l'ischémie tels que les reins. Les complications postopératoires chez les patients fragiles subissant une chirurgie abdominale atteignent 45,5 à 57,1%. Par conséquent, il est important de renforcer la gestion de la pression artérielle peropératoire et de prévenir les événements hypotensifs chez les patients fragiles.

L'IOH est évitable et peut être potentiel à l'amélioration des résultats postopératoires. Futier et al ont mis en évidence la gestion ciblant une pression artérielle systolique individualisée, par rapport à la gestion standard, réduit le risque de dysfonctionnement des organes postopératoire 30 jours après la chirurgie. Le traitement actuel des épisodes hypotensifs peropératoires n'est pas proactif et se produit plutôt avec un certain retard. Pour les populations fragiles âgées subissant une chirurgie majeure, il est nécessaire d'une nouvelle méthode pour prévenir l'hypotension.

Edwards Lifesciences a développé un algorithme qui, en appliquant des méthodes d'apprentissage automatique, analysant les formes d'onde artérielles mesurées en permanence avec le LQ du sens aigu est capable de prédire l'hypotension, définie comme une pression artérielle moyenne (MAP) inférieure à 65 mmHg durable pendant au moins 1 min. L'indice de prédiction de l'hypotension (HPI) varie de 0 à 100, et des valeurs plus élevées reflètent une probabilité d'hypotension plus élevée et des intervalles plus courts entre les périodes d'hypotension. En chirurgie abdominale majeure, HPI a démontré une sensibilité de 85,8%, 81,7% et 80,6% respectivement pour prédire un événement hypotensif à 5, 10 et 15 minutes avant un événement hypotensif. L'HPI permette à l'anesthésiste traité de traiter proactif traiter l'hypotension prévue. Diverses études ont montré que la capacité HPI à réduire le TWA-MAP <65 mmHg et à réduire considérablement l'incidence de l'IOH dans une chirurgie majeure non cardiaque telle que la chirurgie abdominale, la chirurgie gastro-intestinale, la chirurgie vertébrale, dans les populations âgées subissant une chirurgie orthopédique.

Cette étude vise à mettre en œuvre la surveillance et la gestion hémodynamiques peropératoires guidées avec l'algorithme HPI chez les patients fragiles subissant une chirurgie abdominale élective. Les chercheurs ont émis l'hypothèse que l'utilisation de cet algorithme modifiera le traitement de l'hypotension et réduira la quantité d'hypotension mesurée par la moyenne pondérée en temps (TWA) pendant la chirurgie non cardiaque et pour anticiper une réduction des incidents postopératoires de l'AKI, pour explorer les avantages cliniques de l'impact de l'algorithme de la fonction du cardiaque postopératoire et postopératoire.