歯の骨および骨媒介上顎の膨張後の根体積変化の3次元CBCT分析：パイロット研究。

かなりの力が、歯媒介上顎の膨張において、固定された歯を介して上顎に伝染します。 達成される可能性のある臨床治療上の利点にもかかわらず、この治療には欠点がないわけではありません。 歯に固定された電化製品は、頬の骨の厚さの減少、骨の開窓、歯肉の景気後退、根吸収（RR）を含む、歯や周囲の組織に対するいくつかの悪影響に関連しています。 根の吸収は、歯根のセメント質と象牙質の溶解をもたらす生理学的または病理学的状態として定義することができ、矯正治療と活性な歯の動きの必然的な結果を表している可能性があります。 この点で、Lo Giudiceらによる系統的レビュー。結核RME後の神経積層体積損失のCBCT評価では、この処理が後歯の根体積損失を引き起こすことを強調しました。最初の臼歯は歯を主に神経根吸収の影響を受ける歯を表しています。

近年、アンカレッジ歯に対する従来の拡張の望ましくない影響を減らすために、歯科矯正医によって広く使用されてきました。 BBでは、RME力は口蓋骨に直接適用され、歯の副作用を最小限に抑えながら、骨格整形外科効果を最大化します。 Krusi et al。による系統的レビューによると、骨媒介RMEは、歯の傾斜、鼻腔の幅、根の吸収という用語に有意な違いはありません。

これまで、研究者は、2次元X線写真、CBCT、マイクロトモグラフィ（MICRO-CT）、組織学的検査、走査型電子顕微鏡（SEM）を含むさまざまな方法を使用して、歯列矯正治療後のRRを評価してきました。 Wang et al。によると、CBCTテクノロジーは、歯と根の吸収の体積測定値を評価する際に高い精度を提供します。 さらに、CBCTは、SEMや組織学と比較した場合の侵襲性の低い方法であり、通常、評価された歯の抽出が必要です。

以前の研究では、歯borneおよび骨媒介RME後の上顎永久臼歯の根の長さの線形変化を調査しました。 さらに、他の研究では、歯媒介RME治療プロトコルにおける根吸収のCBCT 3次元体積評価を実施しています。 ただし、歯媒介対骨媒介RMEの効果を比較する場合、ERRの体積評価を実施したのは2つの以前の研究のみでした。

この研究の目的は、アクティブ膨張期に続く上顎永久臼歯の根体積変化における歯媒介性（Hyrax）とコンピューター誘導ミニスクリューがサポートする迅速な上顎膨張器具（2つまたは4つのミニスクリューによってサポート）の効果を比較することでした。

帰無仮説は、各グループ内でRMEが観察された後、上顎永久第一臼歯の根の体積に統計的に有意な変化がなく、3つの治療プロトコル間で統計的に有意な差は観察されないということでした（グループ間評価）。

本研究は、歯植生および骨媒介拡張器の効果の比較評価を含む、ローマのサピエンツァ大学歯科矯正学科で実施されました。 研究の内容の詳細、リスク、利益を含むインフォームドコンセントは、親または保護者によって得られました。 この研究は、倫理委員会（参照番号＃5951）によって評価および承認されました。

サンプルは、平均年齢11.8歳（SD 0.79歳）の21人の被験者（13人の女性、男性8人）で構成されていました。 患者は、拡張に使用されるアプライアンスデバイスに従って3つのグループにランダムに割り当てられました：7人の被験者が歯媒介性Hyraxアプライアンス（グループTB）で治療され、7人の被験者が4人のミニスカリューム（グループBB4）に支えられた骨媒介コンピューター誘導expanderで治療され、7人の被験者は骨のコンピューター誘導expander（2人のbb2）で治療されました。 治療群の患者のランダム化は、ClinStat Statistical Software（Martin Bland、ヨーク、イギリス）を使用して実施されました。

すべての患者は、6か月の保持期間（T1）の後、RMEデバイス（T0）の適用（T0）および治療後のCBCT検査を受けました。 露出設定は次のとおりでした：10 mA、90 kV、総スキャン時間15.0秒、有効な放射時間4.0秒、ボクセルサイズ0.2 mm、14 x 16.5 cmのスキャン面積、および約524 mgy/cm2の有効な放射線量。

この研究で分析されたCBCT画像は、この研究のために特異的に獲得されたわけではありませんが、3つの異なる歯列矯正デバイスの骨格および髄腺効果を評価することを目的とした進行中の前向き無作為化臨床試験の一部でした。 イメージングプロトコルは、倫理的ガイドラインに従って確立され、関連する機関審査委員会によって承認されました。

この研究に含まれる患者のT0およびT1 CBCTレコードは、3次元の上顎永久臼歯の根の変化を決定するためにデジタル評価されました。 RME電化製品と臨床プロトコルの構造特性に関する情報は、次のように報告されています。 結核群では、上顎の最初の臼歯のバンドを使用して、歯媒介性Hyraxアプライアンスが設計されました。 BB4グループでは、骨媒介のエキスパンダーは、口蓋丸室の救急骨と麻痺性の両方の位置に挿入された4人のミニスリュースによってサポートされていました。 BB2グループでは、骨borneエキスパンダーは、口蓋の救急界の地域に挿入された2人のミニスリュースによって支えられていました。 すべてのグループで同じタイプの拡張ネジと拡張プロトコルが使用されました。 具体的には、8mmのネジの開口部が達成されるまで、10mmのHyraxクリックネジ（イタリア、ボローニャ、ボローニャ、ボローニャ、ボローニャ）、1日あたり4分の3ターン（1ターンあたり0.20mm、毎日0.6mm）で作動しました。

治療群の活性膨張段階に続く上顎永久臼歯の根体積変化のデジタル分析を可能にするために、次の方法が実装されました。

1. 治療前（T0）および治療後（T1）CBCTのDICOMファイルは、Mimics Medical Software（Materalize、VR。 19.0、ルーベン、ベルギー）;
2. DICOMファイルをアップロードした後、各患者に対して歯科および骨の解剖学の3Dモデルテンプレートが作成され、最小しきい値値700HUと最大閾値3095HUを設定し、歯の根の体積を正確に評価する目的で（図1）。
3. Mimics Medical Softwareで生成されたSTLファイルは、Autodesk Meshmixer（Autodesk Inc）にエクスポートされました。調査した各歯の3Dモデル（右上顎永久第一大臼歯および左上顎永久臼歯、治療前および治療後の左左のモデル）は、周囲の解剖学的構造から分離されました（図2）。
4. 評価された歯の3次元画像は、STLファイルとして個別に保存され、Mimics医療ソフトウェアに再輸入されました。
5. Mimics Medical Softwareによって提供される機能を使用して、調査対象の各歯の体積をMM3で評価しました。

統計分析記述統計（平均、標準偏差、最小、最大、最大）が使用されました。 すべての治療グループの各歯について、平均△体積とT0の平均体積の比を計算し、パーセンテージとして表現しました。 すべてのデータはExcelデータベースに記録されました（Microsoft Corporation、2018）。 データ分析は、統計ソフトウェア（IBM SPSS統計、バージョン25.0）を使用して実行されました。 研究仮説をテストするために、少数の参加者を考えると、ノンパラメトリックテストが選択されました。 Wilcoxonテストを使用して、T1で記録された値が各グループ内のT0で記録された値と大幅に異なるかどうかを判断しました。 治療プロトコルが従属変数の値に影響を与えるかどうかを評価するために、Kruskal-Wallisテストを使用してグループ比較を実施しました。 結果は、p値<0.05で有意であると考えられていました。