Análise tridimensional da CBCT das mudanças de volume radicular após a expansão maxilar de osso de dentes e ósseos: um estudo piloto.

Forças significativas são transmitidas à maxila através dos dentes ancorados na expansão maxilar de dente. Apesar dos benefícios terapêuticos clínicos que podem ser alcançados, esse tratamento não é isento de desvantagens. Os aparelhos ancorados de dentes têm sido associados a vários efeitos adversos nos dentes e tecidos circundantes, incluindo espessura óssea bucal reduzida, fenestração óssea, recessão gengival e reabsorção radicular (RR). A reabsorção radicular pode ser definida como uma condição fisiológica ou patológica, resultando na dissolução do cemento e dentina das raízes dentárias e pode representar uma consequência inevitável do tratamento ortodôntico e do movimento dos dentes ativos. Nesse sentido, uma revisão sistemática de Lo Giudice et al. Na avaliação da CBCT da perda de volume radicular após a TB RME, destacou que esse tratamento causa perda de volume radicular dos dentes posteriores, com os primeiros molares representando os dentes principalmente afetados pela reabsorção radicular.

Nos últimos anos, os dispositivos de expansão transmitidos por ossos têm sido amplamente utilizados pelos ortodontistas para reduzir os efeitos indesejáveis ​​da expansão convencional nos dentes de ancoragem. Nas forças do BB RME, são aplicadas diretamente ao osso palatal para maximizar o efeito ortopédico esquelético, minimizando os efeitos colaterais dentários. De acordo com a revisão sistemática de Krusi et al.,, A RME transmitida por ossos está associada a uma maior abertura de sutura em comparação ao RME transmitido por dentes, sem diferenças significativas no termo de inclinação dos dentes, largura da cavidade nasal e reabsorção radicular.

Até o momento, os pesquisadores avaliaram RR após o tratamento ortodôntico usando diferentes métodos, incluindo radiografias bidimensionais, CBCT, microtomografia (micro-CT), exames histológicos e microscopia eletrônica de varredura (SEM). De acordo com Wang et al.,, Além disso, a CBCT é um método menos invasivo quando comparado ao SEM e histologia, que normalmente requerem a extração dos dentes avaliados.

Estudos anteriores investigaram as alterações lineares no comprimento da raiz dos primeiros molares permanentes maxilares após a RME transmitida por dentes e transmitidos por ossos. Além disso, outros estudos realizaram uma avaliação volumétrica tridimensional do CBCT da reabsorção radicular em protocolos de tratamento de RME transmitidos por dentes. No entanto, ao comparar os efeitos do RME transmitido por dentes versus ósseos, apenas dois estudos anteriores realizaram uma avaliação volumétrica de ERR.

O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos de aparelhos de expansão rápida de dentes (HYRAX) e computados por ministros, apoiados por minisclar, apoiados por 2 ou 4 miniscrews) em alterações de volume radicular dos primeiros molars permanentes maxilares após a fase de expansão ativa.

As hipóteses nulas foram que nenhuma alteração estatisticamente significativa no volume radicular de primeiros molares permanentes maxilares após a RME seria observada dentro de cada grupo (avaliação intra-grupo) e que nenhuma diferença estatisticamente significativa seria observada entre os três protocolos de tratamento (avaliação entre grupos).

O presente estudo foi realizado no Departamento de Ortodontia da Universidade de Roma de Sapienza, envolvendo a avaliação comparativa dos efeitos dos expandores transmitidos por dentes e transportados por ossos. O consentimento informado, incluindo detalhes do conteúdo, riscos e benefícios do estudo, foi obtido pelos pais ou responsáveis. O estudo foi avaliado e aprovado pelo Comitê de Ética (número de referência nº 5951).

A amostra consistiu em 21 indivíduos (13 mulheres, 8 homens) com idade média de 11,8 anos (DP 0,79 anos). The patients were randomly assigned to 3 groups according to the appliance device used for the expansion: 7 subjects were treated with the tooth-borne hyrax appliance (group TB), 7 subjects were treated with a bone-borne computer-guided expander supported by 4 miniscrews (group BB4) and 7 subjects were treated with a bone-borne computer-guided expander supported by 2 miniscrews (group BB2). A randomização dos pacientes nos grupos de tratamento foi realizada usando o software estatístico do ClinStat (Martin Bland, York, Reino Unido).

Todos os pacientes foram submetidos aos exames da CBCT antes da aplicação do dispositivo RME (T0) e do pós-tratamento, após o período de retenção de 6 meses (T1). As configurações de exposição foram as seguintes: 10 Ma, 90 kV, tempo total de varredura de 15,0 segundos, tempo de radiação efetivo de 4,0 segundos, tamanho do voxel de 0,2 mm, área de varredura de 14 x 16,5 cm e uma dose de radiação efetiva de aproximadamente 524 mGy/cm2.

As imagens do CBCT analisadas neste estudo não foram adquiridas especificamente para esta pesquisa, mas fizeram parte de um estudo clínico randomizado prospectivo em andamento, com o objetivo de avaliar os efeitos esqueléticos e dentoalveolar de três dispositivos ortodônticos diferentes. O protocolo de imagem foi estabelecido de acordo com as diretrizes éticas e foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional Relevante.

Os registros T0 e T1 CBCT dos pacientes incluídos neste estudo foram avaliados digitalmente para determinar as alterações do volume da raiz dos primeiros molares permanentes maxilares nas três dimensões. Informações sobre as características estruturais dos aparelhos RME e do protocolo clínico são relatados da seguinte forma. No grupo TB, o aparelho Hyrax transmitido por dentes foi projetado com bandas nos primeiros molares maxilares; No grupo BB4, o expansor transmitido por ossos foi apoiado por 4 miniscreados inseridos na posição paramediana e parapalatal do cofre palatal; No grupo BB2, o expansor transmitido por ossos foi apoiado por 2 miniscrews inseridos na região paramediana do palato. O mesmo tipo de parafuso de expansão e protocolo de expansão foi usado em todos os grupos. Especificamente, um parafuso de clique de 10 mm Hyrax (Dentaurum, Bolonha, Itália) foi ativado por 4 trimestres no primeiro dia e por 3 trimestres por dia durante a fase ativa do tratamento (0,20 mm por turno, 0,6 mm por dia) até que uma abertura de parafuso de 8 mm seja alcançada.

O método a seguir foi implementado para permitir a análise digital das alterações de volume radicular dos primeiros molares permanentes maxilares após a fase de expansão ativa nos grupos de tratamento:

1. Os CBCTs de pré-tratamento (T0) e pós-tratamento (T1) foram enviados para imitar o software médico (materializar, VR. 19.0, Leuven, Bélgica);
2. Após o upload dos arquivos DICOM, foram criados modelos de modelo 3D da anatomia odontológica e óssea para cada paciente, estabelecendo um valor limite mínimo de 700HU e um valor limite máximo de 3095Hu com o objetivo de alcançar uma avaliação precisa do volume de raiz dental (Figura1);
3. Os arquivos STL gerados no Memics Medical Software foram exportados para o Autodesk Meshmixer (Autodesk Inc); Os modelos 3D de cada dente investigado (o primeiro molar permanente do primeiro molar e esquerdo do primeiro molar permanente, pré-tratamento e pós-tratamento) foram isolados das estruturas anatômicas circundantes (Figura 2);
4. As imagens tridimensionais dos dentes avaliadas foram salvas individualmente como arquivos STL e reimportaram o software Medical Medical;
5. Usando a função oferecida pelo MIMICS Medical Software, o volume de cada dente investigado foi avaliado no MM3.

Análise estatística Estatística descritiva (média, desvio padrão, mínimo, máximo) foi utilizado. A razão entre o volume médio △ e o volume médio em T0 foi calculada para cada dente em todos os grupos de tratamento e expressa como uma porcentagem. Todos os dados foram registrados em um banco de dados do Excel (Microsoft Corporation, 2018). A análise de dados foi realizada usando o software estatístico (IBM SPSS Statistics, versão 25.0). Para testar as hipóteses de pesquisa, dado o pequeno número de participantes, foram escolhidos testes não paramétricos. O teste Wilcoxon foi usado para determinar se os valores registrados em T1 diferiram significativamente daqueles registrados em T0 dentro de cada grupo. Para avaliar se o protocolo de tratamento influenciou os valores da variável dependente, uma comparação de grupo foi realizada usando o teste de Kruskal-Wallis. Os resultados foram considerados significativos para um valor p <0,05.