上肢手術におけるICEBおよびICEBCに対する止血帯の使用の影響

外傷性上肢骨折の外科的修復中の止血帯の使用は非常に一般的な慣行です。 外科的止血帯は、無血の畑の作成、より大きな安全性、より良い精度、外科医にとってより利便性のために使用されます。 手術の観点から提供された容易さにもかかわらず、止血帯の使用はいくつかの合併症につながる可能性があります。

ほとんどの外科的止血帯は空気圧設計のものです。（1） 上肢手術で空気圧止血帯を使用する場合、通常、150〜250 mmHgの圧力が適用されます。 四肢への血流は、この圧力効果によって遮断されます。 ただし、循環を停止すると一時的な虚血が発生します。 四肢の閉塞は、乳酸、PACO2およびカリウムレベルの増加、およびPAO2およびPHのレベルの低下を含む虚血性肢の代謝変化を引き起こします。 毒性代謝物は、一般循環に放出されると病態生理学的変化を生成します。（2、 3）。 これらの変化の程度は、虚血の持続時間と相関しています。 これらの変更はすべて、止血帯デフレから30分以内に完全に逆転しています。 （4）これらの代謝変化は、心臓の電気活動に悪影響を与える可能性があります。 理論的には、これらの虚血性代謝物とpHの変化が心臓の不整脈を引き起こす可能性があるというリスクがあります。

実際、前臨床研究では、λ、λ（λ=有効耐火性期間×伝導速度）が不整脈性傾向の最良の予測因子であり、抗不整脈療法によって増加し、減少することを実証しました。 ただし、臨床的文脈で電気生理学的調査を使用してλを侵襲的に評価する必要があるという事実は、重要な欠点です。 ECGのQT/QRSの比である心臓電気生理学的バランスの指標」（ICEB）は、Lu et al。（6）によるλに相当する非侵襲的に測定されたλに相当するものとして提案されました。 さらに、QTの代わりにQTCで計算されたバージョンであるICEBCは、ICEBと同様に、不整脈リスクを予測するためにさまざまな研究で使用されています（7、8）。

私たちの研究では、上肢手術での止血帯の適用後に発生する虚血代謝産物やその他の全身効果が、患者のICEBおよびICEBC値に変化をもたらすかどうかを調査することを目指しました。

この研究は、将来の観察研究として設計されました。 トレーニングおよび研究病院の麻酔外来患者クリニックでの術前評価中に、麻酔科医によって参加の同意が得られた後、患者は研究に含まれました。 研究に関連するすべてのデータは、同じ麻酔チームによって記録されました。

術前評価中、アメリカ麻酔学会（ASA）リスクグループI-III、18〜65歳の患者は、選択的上肢固定手術を予定されていた患者が研究に含まれていました。

術前ECGの束分岐ブロックの患者、不整脈の患者、抗不整脈薬を服用している患者、ペースメーカー患者、既知の薬物特異的アレルギーの患者、および電解質障害のある患者は研究に含まれていませんでした。

私たちの研究の主な結果は、止血帯Deflation後のICEBおよびICEBC値が開く前と比較して有意に増加したかどうかでした。 研究の二次的な結果は、手術の開始時と終了時に測定されたICEBとICEBCの値が大幅に増加したかどうかでした。

上肢固定手術の場合、麻酔誘導前（ICEB1/ICEBC1）、誘導後（ICEB2/ICEBC2）、止血帯が膨らんだ5分前（ICEB3/ICEBC3）、5分後（ICEB4/ICEBC4）、5分前（ICEB5/ICEBC5/ICEBC5/ICEBC5/5分後） （ICEB6/ICEBC6）、ECGが採取されました。 ECG測定値を実行し、これらのECGのD IIおよびV5誘導体を使用してICEBおよびICEBC値を計算しました。 QT、QTCおよびQRS期間を計算した後、ICEBおよびICEBCの計算が行われます。 ICEBは、QT間隔をQRS持続時間（QT/ QRS）で割ることによって計算されます。 ICEBCは、QTC間隔をQRS持続時間（QTC/ QRS）で割ることによって計算されます。

同時に、平均動脈圧、心拍数、酸素飽和度は非侵襲的に記録されました。