Влияние использования турникета на ICEB и ICEBC в операциях на верхних конечностях

Использование турникета во время хирургического восстановления травматических переломов верхней конечностей является очень распространенной практикой. Хирургические турникеты используются в ортопедии для создания бескровного поля, большей безопасности, лучшей точности и большего удобства для хирурга. Несмотря на легкость, которую он обеспечивает с точки зрения хирургии, использование турникета может привести к некоторым осложнениям.

Большинство хирургических турникетов имеют пневматический дизайн. (1) При использовании пневматического турникета в операциях верхних конечностей обычно применяется давление 150-250 мм рт. Ст. Кровоток к конечности отключается этим эффектом давления. Однако остановка циркуляции вызывает временную ишемию. Окклюзия конечностей вызывает метаболические изменения в ишемической конечности, которые включают в себя: повышение уровня молочной кислоты, PACO2 и калия, а также снижение уровней PAO2 и pH. Токсичные метаболиты продуцируют патофизиологические изменения при высвобождении в общую циркуляцию. (2, 3). Степень этих изменений коррелирует с продолжительностью ишемии. Все эти изменения полностью изменены в течение 30 минут после дефляции турникета. (4) Эти метаболические изменения могут оказывать негативное влияние на электрическую активность сердца. Теоретически, существует риск того, что эти ишемические метаболиты и изменения pH могут вызвать сердечные аритмии.

Действительно, преклинические исследования показали, что λ, (λ = эффективная рефрактерная периода × скорость проводимости) была лучшим предиктором аритмической тенденции, увеличиваясь с проарритмическими состояниями и уменьшая антиаритмическую терапию. (5) Тем не менее, тот факт, что λ необходимо инвазивно оценивать с использованием электрофизиологических исследований в клиническом контексте. Индекс сердца-электрофизиологического баланса »(ICEB), который представляет собой отношение QT/QRS ECG, был предложен в качестве неинвазивно измеренного эквивалента λ Lu et al. (6) Кроме того, ICEBC, версия, рассчитанная с помощью QTC вместо QT, использовалась в различных исследованиях для прогнозирования риска аритмии, аналогичного ICEB (7, 8).

В нашем исследовании мы стремились выяснить, создают ли ишемические метаболиты и другие системные эффекты после применения турникета в операциях верхних конечностей любые изменения в значениях ICEB и ICEBC пациентов.

Исследование было разработано как проспективное обсервационное исследование. Пациенты были включены в исследование после того, как их согласие на участие было получено анестезиологами во время предоперационной оценки в амбулаторной клинике анестезии в тренировочной и исследовательской больнице. Все данные, связанные с исследованием, были записаны одной и той же группой по анестезии.

Во время предоперационной оценки в исследование были включены в исследование, которые были запланированы для факультетной хирургии фиксации верхней конечности, были включены пациенты в возрасте от 18 до 65 лет.

Пациенты с блоком филиала пакета в предоперационной ЭКГ, пациенты с аритмией, пациенты принимают антиаритмические препараты, пациенты с кардиостимулятором, пациенты с известной лекарственной аллергией и пациенты с расстройствами электролита не были включены в исследование.

Основным результатом нашего исследования было значительное увеличение числа значений ICEB и ICEBC после дефляции турникета по сравнению с открытием. Вторичным результатом исследования было значительное увеличение значений ICEB и ICEBC, измеренных в начале и в конце операции.

Для операции на фиксации верхней конечности перед индукцией анестезии (ICEB1/ICEBC1), после индукции (ICEB2/ICEBC2), за 5 минут до того, как турникет был накачен (ICEB3/ICEBC3), через 5 минут после того, как он был надут (ICEB4/ICEBC4), 5 минут до того, как он был открыт (ICEB5/ICEBC5), и 5 минут после того, как он был открыт, ICEB5/ICEBC5) и 5 ​​минут) и 5 ​​минут. (ICEB6/ICEBC6), ЭКГ была взята. Измерения ЭКГ были выполнены, и значения ICEB и ICEBC были рассчитаны с использованием производных D II и V5 в этих ЭКГ. После расчета QT, QTC и QRS продолжительностью будут сделаны расчеты ICEB и ICEBC. ICEB рассчитывается путем деления интервала QT на продолжительность QRS (QT/ QRS). ICEBC рассчитывается путем деления интервала QTC на продолжительность QRS (QTC/ QRS).

Одновременно среднее артериальное давление, частота сердечных сокращений, насыщение кислородом регистрировалось неинвазивно.