상지 수술에서 ICEB 및 ICEBC에 대한 지혈대 사용의 영향

외상성 상지 골절의 외과 적 복구 중에 지혈대를 사용하는 것은 매우 일반적인 관행입니다. 외과 적 지혈대는 정형 외과에서 피 묻은 분야, 더 큰 안전, 더 나은 정밀성 및 외과 의사의 편의성을 만들기 위해 사용됩니다. 수술 측면에서 쉽게 제공 할 수 있음에도 불구하고 지혈대를 사용하면 합병증이 발생할 수 있습니다.

대부분의 수술 지혈대는 공압 디자인입니다. (1) 상지 수술에서 공압 지혈대를 사용할 때는 일반적으로 150-250 mmhg의 압력이 적용됩니다. 이 압력 효과에 의해 말단으로가는 혈류가 차단됩니다. 그러나 순환을 중단하면 일시적인 허혈이 발생합니다. 사지 폐색은 증가 된 젖산, PACO2 및 칼륨 수준, PAO2의 수준 감소 및 pH를 포함하는 허혈 사지의 대사 변화를 유발합니다. 독성 대사 산물은 일반적인 순환으로 방출 될 때 병리 생리 학적 변화를 일으킨다. (2, 3). 이러한 변화의 정도는 허혈의 지속 시간과 관련이 있습니다. 이러한 모든 변화는 지혈대 디플레이션 30 분 이내에 완전히 역전됩니다. (4) 이러한 대사 변화는 심장 전기 활동에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다. 이론적으로, 이러한 허혈성 대사 산물 및 pH 변화가 심장 부정맥을 유발할 수있는 위험이있다.

실제로, 전임상 연구는 λ, (λ = 효과적인 내화 기간 × 전도 속도)가 부정맥 경향의 가장 좋은 예측 인자, 대적 조건으로 증가하고 반응성 요법에 의한 감소를 입증했다. (5) 그러나 임상 적 맥락에서 전기 생리 학적 조사를 사용하여 λ를 침습적으로 평가해야한다는 사실은 중요한 단점이다. ECG의 QT/QRS 비율 인 심장-전자 생리 생리 학적 균형의 지수는 Lu et al. (6)에 의해 비 침습적으로 측정 된 λ로서 제안되었다. 또한 QT 대신 QTC로 계산 된 버전 인 ICEBC는 ICEB와 유사한 부정맥 위험을 예측하기 위해 다양한 연구에서 사용되었습니다 (7, 8).

우리의 연구에서, 우리는 상지 수술에서 지혈대 적용 후 발생하는 허혈성 대사 산물 및 기타 전신 효과가 환자의 ICEB 및 ICEBC 값에 변화를 일으킨 지 조사하는 것을 목표로했습니다.

이 연구는 전향 적 관찰 연구로 설계되었습니다. 환자는 훈련 및 연구 병원의 마취 외래 환자 클리닉에서 수술 전 평가 중에 마취과 의사가 참여한 후에 동의 한 후 연구에 포함되었다. 연구와 관련된 모든 데이터는 동일한 마취 팀이 기록했습니다.

수술 전 평가 중에 미국 마취학 협회 (ASA) 위험 그룹 I-III, 18-65 세 사이의 환자, 선택적 상지 고정 수술을 예정된 환자가 연구에 포함되었습니다.

수술 전 ECG에서 번들 분지 블록, 부정맥 환자, 항 부정맥 약물 복용 환자, 맥박 조정기 환자, 약물-특이 적 알레르기가있는 환자 및 전해질 장애가있는 환자는 연구에 포함되지 않았다.

우리의 연구의 주요 결과는 개방 전과 비교하여 지혈대 디플레이션 후 ICEB 및 ICEBC 값이 크게 증가했는지 여부였습니다. 이 연구의 2 차 결과는 수술의 시작과 끝에서 측정 된 ICEB 및 ICEBC 값이 크게 증가했는지 여부였습니다.

상지 고정 수술의 경우, 마취 유도 (ICEB1/ICEBC1) 전, 유도 (ICEB2/ICEBC2) 후, 지혈대가 팽창되기 5 분 전 (ICEB3/ICEBC3), 팽창 된 후 5 분 후 (ICEB4/ICEBC4), 5 분 전 (ICEB5/ICEBC5). (ICEB6/ICEBC6), ECG를 취했다. ECG 측정을 수행하고 이들 ECG에서 D II 및 V5 유도체를 사용하여 ICEB 및 ICEBC 값을 계산 하였다. QT를 계산 한 후 QTC 및 QRS 기간은 ICEB 및 ICEBC 계산이 이루어집니다. ICEB는 QT 간격을 QRS 지속 시간 (QT/ QRS)으로 나누어 계산됩니다. ICEBC는 QTC 간격을 QRS 지속 시간 (QTC/ QRS)으로 나누어 계산됩니다.

동시에, 평균 동맥압, 심박수, 산소 포화도는 비 침습적으로 기록되었다.