Efeito do uso de torniquete no ICEB e ICEBC nas cirurgias das extremidades superiores

O uso de um torniquete durante o reparo cirúrgico de fraturas traumáticas da extremidade superior é uma prática muito comum. Os torniquetes cirúrgicos são usados ​​em ortopedia para a criação de um campo sem sangue, maior segurança, melhor precisão e mais conveniência para o cirurgião. Apesar da facilidade que isso fornece em termos de cirurgia, o uso de um torniquete pode levar a algumas complicações.

A maioria dos torniquetes cirúrgicos é do design pneumático. (1) Ao usar um torniquete pneumático nas cirurgias da extremidade superior, geralmente é aplicada uma pressão de 150-250 mmHg. O fluxo sanguíneo para a extremidade é cortado por esse efeito de pressão. No entanto, interromper a circulação causa isquemia temporária. A oclusão dos membros causa alterações metabólicas no membro isquêmico que incluem: aumento do ácido lático, níveis de Paco2 e potássio e níveis reduzidos de PAO2 e pH. Os metabólitos tóxicos produzem mudanças fisiopatológicas quando liberadas na circulação geral. (2, 3). O grau dessas mudanças se correlaciona com a duração da isquemia. Todas essas mudanças são totalmente revertidas dentro de 30 minutos após a deflação do torniquete. (4) Essas alterações metabólicas podem ter efeitos negativos na atividade elétrica cardíaca. Teoricamente, existe um risco de que esses metabólitos isquêmicos e as alterações de pH possam desencadear arritmias cardíacas.

De fato, estudos pré-clínicos demonstraram que λ, (λ = período refratário eficaz × velocidade de condução) era o melhor preditor de tendência arritmica, aumentando com as condições pró-arrítmica e diminuindo pela terapia anti-arritmica. (5) O fato de λ ser avaliado de forma invasiva usando investigações eletrofisiológicas em um contexto clínico é uma desvantagem significativa. O índice de equilíbrio cardíaco-eletrofisiológico "(ICEB), que é a proporção de qt/qrs do ECG, foi proposto como o equivalente não invasivo de λ por Lu et al. (6) Além disso, o ICEBC, uma versão calculada com QTC em vez de QT, tem sido usada em vários estudos para prever o risco de arritmia, semelhante ao ICEB (7, 8).

Em nosso estudo, pretendemos investigar se os metabólitos isquêmicos e outros efeitos sistêmicos que ocorrem após a aplicação do torniquete nas cirurgias da extremidade superior criam alterações nos valores de ICEB e ICEBC dos pacientes.

O estudo foi projetado como um estudo prospectivo e observacional. Os pacientes foram incluídos no estudo após o seu consentimento para participar foram obtidos pelos anestesiologistas durante a avaliação pré -operatória no ambulatório de anestesia de um hospital de treinamento e pesquisa. Todos os dados relacionados ao estudo foram registrados pela mesma equipe de anestesia.

Durante a avaliação pré-operatória, o grupo de risco da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) I-III, pacientes entre 18 e 65 anos, que foram agendados para a cirurgia eletiva de fixação dos membros superiores, foram incluídos no estudo.

Pacientes com bloqueio de ramo de feixes no ECG pré-operatório, pacientes com arritmia, aqueles que tomam medicamentos antiarrítmicos, aqueles com marcapasso, pacientes com alergias conhecidas específicas de medicamentos e pacientes com distúrbios eletrolíticos não foram incluídos no estudo.

O resultado primário de nosso estudo foi se houve um aumento significativo nos valores de ICEB e ICEBC após a deflação do torniquete em comparação com antes da abertura. O resultado secundário do estudo foi se houve um aumento significativo nos valores de ICEB e ICEBC medidos no início e no final da cirurgia.

For upper extremity fixation surgery, before anesthesia induction (ICEB1/ICEBc1), after induction (ICEB2/ICEBc2), 5 minutes before the tourniquet was inflated (ICEB3/ICEBc3), 5 minutes after it was inflated (ICEB4/ICEBc4), 5 minutes before the tourniquet was opened (ICEB5/ICEBc5) and 5 minutes after it was opened (ICEB6/ICEBC6), o ECG foi levado. As medições de ECG foram realizadas e os valores de ICEB e ICEBC foram calculados usando as derivações D II e V5 nesses ECGs. Após calcular as durações QT, QTC e QRS, os cálculos ICEB e ICEBC serão feitos. O ICEB é calculado dividindo o intervalo QT pela duração do QRS (qt/ qrs). O ICEBC é calculado dividindo o intervalo QTC pela duração do QRS (QTC/ QRS).

Simultaneamente, a pressão arterial média, a freqüência cardíaca e a saturação de oxigênio foram registradas de forma não invasiva.