Auswirkung der Verwendung von Tourniquet auf ICEB und ICEBC in Operationen der oberen Extremitäten

Die Verwendung eines Turniers während der chirurgischen Reparatur traumatischer Frakturen der oberen Extremitäten ist eine sehr häufig vorkommende Praxis. Chirurgische Tourniquets werden in Orthopädie zur Schaffung eines blutlosen Feldes, größerer Sicherheit, besserer Präzision und mehr Bequemlichkeit für den Chirurgen verwendet. Trotz der Leichtigkeit, die es in Bezug auf die Operation bietet, kann die Verwendung eines Tourniquet zu einigen Komplikationen führen.

Die meisten chirurgischen Tourniquets haben das pneumatische Design (1) Bei Verwendung eines pneumatischen Tourniquetes in Operationen der oberen Extremitäten wird normalerweise ein Druck von 150 bis 250 mmHg angewendet. Der Blutfluss bis zur Extremität wird durch diesen Druckeffekt abgeschnitten. Das Stoppen der Kreislauf führt jedoch zu einer temporären Ischämie. Die Okklusion von Gliedmaßen verursacht metabolische Veränderungen in der ischämischen Extremität, darunter: erhöhte Milchsäure-, Paco2- und Kaliumspiegel sowie verringerte PAO2 -Spiegel. Toxische Metaboliten produzieren pathophysiologische Veränderungen, wenn sie in den allgemeinen Kreislauf freigesetzt werden. (2,, 3). Der Grad dieser Veränderungen korreliert mit der Dauer der Ischämie. Alle diese Änderungen sind innerhalb von 30 Minuten nach der Deflation von Tourniquet vollständig umgekehrt. (4) Diese metabolischen Veränderungen können negative Auswirkungen auf die kardiale elektrische Aktivität haben. Theoretisch besteht das Risiko, dass diese ischämischen Metaboliten und pH -Veränderungen Herzrhythmien auslösen können.

In der Tat zeigten präklinische Studien, dass λ (λ = wirksame refraktäre Periode × Leitungsgeschwindigkeit) der beste Prädiktor für die arrhythmische Tendenz war. Er nimmt mit pro-arrhythmischen Erkrankungen zu und verringert sich durch anti-arrhythmische Therapie. (5) Die Tatsache, dass λ in einem klinischen Kontext invasiv unter Verwendung elektrophysiologischer Untersuchungen bewertet werden muss, ist jedoch ein signifikanter Nachteil. Der Index des Herz-Elektrophysiologischen Gleichgewichts "(ICEB), das das Verhältnis von QT/QRs des EKG ist, wurde als nichtinvasiv gemessenes Äquivalent von λ von Lu et al. (6) vorgeschlagen Darüber hinaus wurde ICEBC, eine mit QTC anstelle von QT berechnete Version, in verschiedenen Studien verwendet, um das Arrhythmie -Risiko vorherzusagen, ähnlich wie ICEB (7, 8).

In unserer Studie wollten wir untersuchen, ob ischämische Metaboliten und andere systemische Effekte, die nach einer Tourniquet -Anwendung in Operationen der oberen Extremität auftreten, Änderungen an den ICEB- und ICEBC -Werten von Patienten erzeugen.

Die Studie wurde als prospektive Beobachtungsstudie konzipiert. Die Patienten wurden in die Studie aufgenommen, nachdem ihre Zustimmung zur Teilnahme von den Anästhesisten während der präoperativen Bewertung in der ambulanten Anästhesie -Klinik eines Trainings- und Forschungskrankenhauses erhalten wurde. Alle mit der Studie bezogenen Daten wurden von demselben Anästhesie -Team aufgezeichnet.

Während der präoperativen Bewertung wurden die amerikanische Gesellschaft für Anästhesisten (ASA) Risikogruppe I-III, Patienten zwischen 18 und 65 Jahren, die für die obere Extremitätsoperation der oberen Extremitäten geplant waren, in die Studie einbezogen.

Patienten mit Bündelzweigblock im präoperativen EKG, Patienten mit Arrhythmie, Patienten mit Antiarrhythmika, Patienten mit Herzschrittmachern, Patienten mit bekannten medikamentenspezifischen Allergien und Patienten mit Elektrolytstörungen wurden nicht in die Studie einbezogen.

Das primäre Ergebnis unserer Studie war, ob es nach der Deflation der Tourniquet im Vergleich zur Voröffnung einen signifikanten Anstieg der ICEB- und ICEBC -Werte gab. Das sekundäre Ergebnis der Studie war, ob es zu Beginn und am Ende der Operation einen signifikanten Anstieg der ICEB- und ICEBC -Werte gab.

Für die Fixierungsoperation der oberen Extremitäten vor der Anästhesie -Induktion (ICEB1/ICEBC1) nach der Induktion (ICEB2/ICEBC2) 5 Minuten vor dem Aufblasen des Tourniquetes (ICEB3/ICEBC3) 5 Minuten nach dem Aufblasen von ICEB4/ICEBC4) wurden 5 Minuten vor dem Turnier (ICEB5/ICEBC4). (ICEB6/ICEBC6), EKG wurde genommen. EKG -Messungen wurden durchgeführt und ICEB- und ICEBC -Werte wurden unter Verwendung der D II- und V5 -Ableitungen in diesen EKGs berechnet. Nach der Berechnung von QT-, QTC- und QRS -Dauern werden ICEB- und ICEBC -Berechnungen durchgeführt. ICEB wird berechnet, indem das QT -Intervall durch die QRS -Dauer (qt/ qRS) geteilt wird. ICEBC wird berechnet, indem das QTC -Intervall durch die QRS -Dauer (QTC/ QRS) geteilt wird.

Gleichzeitig wurden der mittlere arterielle Druck, die Herzfrequenz und die Sauerstoffsättigung nicht-invasiv aufgezeichnet.