Účinek použití turniketu na ledové a ICEBC v operacích horních končetin

Použití turniketu během chirurgické opravy traumatických zlomenin horní končetiny je velmi běžnou praxí. Chirurgické turnikety se používají v ortopedii pro vytvoření bez krve, větší bezpečnosti, lepší přesnost a větší pohodlí pro chirurga. Navzdory snadnosti, kterou poskytuje z hlediska chirurgického zákroku, může použití turniketu vést k některým komplikacím.

Většina chirurgických turniketů je pneumatického designu. (1) Při použití pneumatického turniketu v operacích horních končetin se obvykle aplikuje tlak 150-250 mmHg. Průtok krve na končetinu je tento tlakový efekt přerušen. Zastavení oběhu však způsobuje dočasnou ischemii. Okluze končetin způsobuje metabolické změny v ischemické končetině, které zahrnují: zvýšená hladina kyseliny mléčné, Paco2 a draslík a snížené hladiny PAO2 a pH. Toxické metabolity způsobují patofyziologické změny při uvolnění do obecného oběhu (2, 3). Stupeň těchto změn koreluje s dobou ischemie. Všechny tyto změny jsou plně zvráceny do 30 minut po deflaci turniketu. (4) Tyto metabolické změny mohou mít negativní účinky na elektrickou aktivitu srdeční. Teoreticky existuje riziko, že tyto ischemické metabolity a změny pH mohou vyvolat srdeční arytmie.

Předklinické studie skutečně prokázaly, že λ, (λ = efektivní refrakterní období × rychlost vedení) byl nejlepším prediktorem arytmické tendence, zvyšování s pro-arrhytmickou podmínkou a snižování anti-arrhytmickou terapií. (5) Skutečnost, že λ musí být hodnocena invazivně pomocí elektrofyziologických vyšetřování v klinickém kontextu, je však významnou nevýhodou. Index srdeční elektrofyziologické rovnováhy “(ICEB), který je poměrem QT/QRS EKG, byl navržen jako neinvazivně měřený ekvivalent λ Lu et al. (6) Kromě toho byla v různých studiích použita ICEBC, verze vypočítaná s QTC místo QT, k predikci rizika arytmie, podobně jako ICEB (7, 8).

V naší studii jsme se zaměřili na prozkoumání, zda ischemické metabolity a další systémové účinky, ke kterým dochází po aplikaci turniketu v operacích horních končetin, vytvářejí jakékoli změny na hodnotách ICEB a ICEBC u pacientů.

Studie byla navržena jako prospektivní observační studie. Pacienti byli do studie zahrnuti poté, co jejich souhlas s účastí získal anesteziologové během předoperačního hodnocení v anesteziologické ambulantní klinice školení a výzkumné nemocnice. Všechna data týkající se studie byla zaznamenána stejným týmem anestezie.

Během předoperačního hodnocení byla do studie zahrnuta riziková skupina Anesteziologie Americké anesteziologie (ASA), pacienti ve věku 18–65 let, kteří byli naplánováni na elektivní operaci fixace horní končetiny.

Pacienti s blokem větve svazku v předoperačním EKG, pacienti s arytmií, pacienti užívajících antiarytmická léčiva, pacienti s kardiostimulátory, pacienti se známými alergiemi specifické pro léčivo a pacienti s poruchami elektrolytů nebyli zahrnuti do studie.

Primárním výsledkem naší studie bylo, zda došlo k významnému zvýšení hodnot ICEB a ICEBC po deflaci turniketu ve srovnání s před otevřením. Sekundárním výsledkem studie bylo, zda došlo k významnému zvýšení hodnot ICEB a ICEBC měřených na začátku a na konci chirurgického zákroku.

For upper extremity fixation surgery, before anesthesia induction (ICEB1/ICEBc1), after induction (ICEB2/ICEBc2), 5 minutes before the tourniquet was inflated (ICEB3/ICEBc3), 5 minutes after it was inflated (ICEB4/ICEBc4), 5 minutes before the tourniquet was opened (ICEB5/ICEBc5) and 5 minutes after it was opened (ICEB6/ICEBC6), byl odebrán EKG. Byla provedena měření EKG a hodnoty ICEB a ICEBC byly vypočteny pomocí derivací D II a V5 v těchto EKG. Po výpočtu QT, QTC a QRS trvání bude provedeno výpočty ICEB a ICEBC. ICEB se vypočítá dělením intervalu QT dobou QRS (QT/ QRS). ICEBC se vypočítá dělením QTC intervalu dobou trvání QRS (QTC/ QRS).

Současně byly neinvazivně zaznamenány průměrný arteriální tlak, srdeční frekvence, nasycení kyslíkem.