Effekt av turniquetbruk på ICEB og ICEBC i øvre ekstremitetsoperasjoner

Bruken av en turnering under kirurgisk reparasjon av traumatiske brudd i øvre ekstremiteter er en veldig vanlig praksis. Kirurgiske turneringer brukes i ortopedisk for å lage et blodløst felt, større sikkerhet, bedre presisjon og mer bekvemmelighet for kirurgen. Til tross for lettheten det gir når det gjelder kirurgi, kan bruk av en turnering føre til noen komplikasjoner.

De fleste kirurgiske turneringer er av pneumatisk design. (1) Når du bruker en pneumatisk turnering i øvre ekstremitetsoperasjoner, brukes et trykk på 150-250 mmHg vanligvis. Blodstrømmen til ekstremiteten blir avskåret av denne trykkeffekten. Å stoppe sirkulasjonen forårsaker imidlertid midlertidig iskemi. Lem okklusjon forårsaker metabolske forandringer i den iskemiske lemmen som inkluderer: økt melkesyre, PACO2 og kaliumnivåer, og reduserte nivåer av PAO2 og pH. Giftige metabolitter produserer patofysiologiske forandringer når de frigjøres i den generelle sirkulasjonen. (2, 3). Graden av disse endringene korrelerer med varigheten av iskemi. Alle disse endringene er fullstendig reversert innen 30 minutter etter Tourniquet Deflation. (4) Disse metabolske endringene kan ha negative effekter på hjertelektrisk aktivitet. Teoretisk sett er det en risiko for at disse iskemiske metabolitter og pH -endringer kan utløse hjertearytmier.

Faktisk demonstrerte pre-kliniske studier at λ, (λ = effektiv ildfast periode × ledningshastighet) var den beste prediktoren for arytmisk tendens, og økte med pro-arytmiske forhold og avtar ved anti-arytmisk terapi. (5) At λ må vurderes invasivt ved bruk av elektrofysiologiske undersøkelser i klinisk sammenheng, er imidlertid en betydelig ulempe. Indeksen for hjerte-elektrofysiologisk balanse "(ICEB), som er forholdet mellom QT/QRS for EKG, ble foreslått som den ikke-invasivt målte ekvivalent av λ av Lu et al. (6) I tillegg har ICEBC, en versjon beregnet med QTC i stedet for QT, blitt brukt i forskjellige studier for å forutsi arytmi -risiko, lik ICEB (7, 8).

I vår studie hadde vi som mål å undersøke om iskemiske metabolitter og andre systemiske effekter som oppstår etter turneringsapplikasjon i øvre ekstremitetsoperasjoner skaper endringer på ICEB- og ICEBC -verdiene til pasienter.

Studien ble designet som en prospektiv observasjonsstudie. Pasientene ble inkludert i studien etter at de samtykke til å delta ble oppnådd av anestesilegene under den preoperative evalueringen i anestesiets poliklinikk av et opplærings- og forskningssykehus. Alle data relatert til studien ble registrert av det samme anestesitaget.

Under den preoperative evalueringen, American Society of Anesthesiology (ASA) risikogruppe I-III, ble pasienter mellom 18-65 år, som var planlagt for valgfri fikseringskirurgi i øvre ekstremitet, inkludert i studien.

Pasienter med buntgrenblokk i preoperativ EKG, pasienter med arytmi, de som tar antiarytmiske medisiner, de med pacemakere, pasienter med kjente medikamentspesifikke allergier, og pasienter med elektrolyttforstyrrelser var ikke inkludert i studien.

Det primære resultatet av studien vår var om det var en betydelig økning i ICEB- og ICEBC -verdier etter Tourniquet deflasjon sammenlignet med før åpning. Det sekundære utfallet av studien var om det var en betydelig økning i ICEB- og ICEBC -verdier målt i begynnelsen og slutten av operasjonen.

For øvre ekstremitetsfikseringskirurgi, før anestesiinduksjon (ICEB1/ICEBC1), etter induksjon (ICEB2/ICEBC2), 5 minutter før turneringen ble oppblåst (ICEB3/ICEBC3), 5 minutter etter at den ble oppblåst (ICEB4/ICEBC4), 5 minutter før Ituriquet ble åpnet (IceB4/ (ICEB6/ICEBC6), EKG ble tatt. EKG -målinger ble utført og ICEB- og ICEBC -verdier ble beregnet ved bruk av D II og V5 -avledninger i disse EKG -ene. Etter beregning av QT, QTC og QRS varighet vil ICEB- og ICEBC -beregninger bli utført. ICEB beregnes ved å dele QT -intervallet med QRS -varigheten (QT/ QRS). ICEBC beregnes ved å dele QTC -intervallet med QRS -varigheten (QTC/ QRS).

Samtidig ble gjennomsnittlig arterielt trykk, hjerterytme, oksygenmetning registrert ikke-invasivt.