Effect van tourniquetgebruik op ijs en ijsbad bij operaties van de bovenste extremiteit

Het gebruik van een tourniquet tijdens chirurgische reparatie van traumatische fracturen van de bovenste extremiteit is een veel voorkomende praktijk. Chirurgische tourniquets worden gebruikt in orthopedisch voor het creëren van een bloedloos veld, grotere veiligheid, betere precisie en meer gemak voor de chirurg. Ondanks het gemak dat het biedt in termen van chirurgie, kan het gebruik van een tourniquet leiden tot enkele complicaties.

De meeste chirurgische tourniquets zijn van het pneumatische ontwerp. (1) Bij het gebruik van een pneumatische tourniquet in de bovenste extremiteitsoperaties wordt meestal een druk van 150-250 mmHg toegepast. De bloedstroom naar het extremiteit wordt afgesneden door dit drukeffect. Het stoppen van de circulatie veroorzaakt echter tijdelijke ischemie. Occlusie van ledematen veroorzaakt metabole veranderingen in het ischemische ledemaat, waaronder: verhoogde melkzuur, PACO2 en kaliumspiegels en verlaagde niveaus van PAO2 en pH. Toxische metabolieten produceren pathofysiologische veranderingen bij afgifte in de algemene circulatie (2, 3). De mate van deze veranderingen correleert met de duur van ischemie. Al deze veranderingen zijn volledig omgekeerd binnen 30 minuten na tourniquet deflatie. (4) Deze metabole veranderingen kunnen negatieve effecten hebben op de elektrische activiteit van het hart. Theoretisch bestaat er een risico dat deze ischemische metabolieten en pH -veranderingen hartartmieën kunnen veroorzaken.

Pre-klinische studies toonden inderdaad aan dat λ, (λ = effectieve refractaire periode x geleidingssnelheid) de beste voorspeller was van aritmische neiging, toeneemend met pro-aritmische aandoeningen en afname door anti-aritmische therapie. (5) Het feit dat λ invasief moet worden beoordeeld met behulp van elektrofysiologisch onderzoek in een klinische context is echter een aanzienlijk nadeel. De index van cardiale elektrofysiologische balans "(ICEB), de verhouding van QT/QRS van de ECG, werd voorgesteld als het niet-invasief gemeten equivalent van λ door Lu et al. (6) Bovendien is ICEBC, een versie berekend met QTC in plaats van QT, in verschillende onderzoeken gebruikt om het risico op aritmie te voorspellen, vergelijkbaar met ICEB (7, 8).

In onze studie wilden we onderzoeken of ischemische metabolieten en andere systemische effecten die plaatsvonden na tourniquet -toepassing in chirurgers van de bovenste extremiteit, veranderingen op de ICEB- en ICEBC -waarden van patiënten creëren.

De studie werd ontworpen als een prospectieve, observationele studie. Patiënten werden opgenomen in het onderzoek na hun toestemming om deel te nemen, werd verkregen door de anesthesiologen tijdens de preoperatieve evaluatie in de polikliniek van de anesthesie van een trainings- en onderzoeksziekenhuis. Alle gegevens met betrekking tot de studie werden opgenomen door hetzelfde anesthesie -team.

Tijdens de preoperatieve evaluatie werden de American Society of Anesthesiology (ASA) risicogroep I-III, patiënten tussen de 18-65 jaar, die gepland waren voor electieve chirurgie voor de fixatie van de bovenste extremiteit opgenomen in het onderzoek.

Patiënten met bundeltakblok in preoperatieve ECG, patiënten met aritmie, patiënten die antiaritmische geneesmiddelen gebruiken, patiënten met pacemakers, patiënten met bekende drugsspecifieke allergieën en patiënten met elektrolytaandoeningen werden niet opgenomen in de studie.

De primaire uitkomst van onze studie was of er een significante toename van ICEB- en ICEBC -waarden was na tourniquet -deflatie in vergelijking met vóór opening. De secundaire uitkomst van de studie was of er een significante toename was van ICEB- en ICEBC -waarden gemeten aan het begin en einde van de operatie.

Voor de fixatie van de bovenste extremiteit, vóór inductie van anesthesie (ICEB1/ICEBC1), na inductie (ICEB2/ICEBC2), 5 minuten voordat de tourniquet werd opgeblazen (IceB3/IceBC3), 5 minuten nadat het was opgeblazen (ICEB4/ICEBC4), 5 minuten voordat de Tourniquet werd geopend (ICEBC5) en 5 minuten na het geopend (ICEBC5). (IceB6/IceBC6), ECG werd genomen. ECG -metingen werden uitgevoerd en ICEB- en ICEBC -waarden werden berekend met behulp van de D II- en V5 -afleidingen in deze ECG's. Na het berekenen van QT-, QTC- en QRS -duur worden ICEB- en ICEBC -berekeningen gemaakt. ICEB wordt berekend door het QT -interval te delen door de QRS -duur (QT/ QRS). ICEBC wordt berekend door het QTC -interval te delen door de QRS -duur (QTC/ QRS).

Tegelijkertijd werden gemiddelde arteriële druk, hartslag, zuurstofverzadiging niet-invasief geregistreerd.