Wpływ stosowania opaski uciskowej na IceB i ICEBC w operacjach kończyn górnych

Zastosowanie opaski uciskowej podczas chirurgicznej naprawy traumatycznych złamań kończyny górnej jest bardzo powszechną praktyką. Opaski chirurgiczne są stosowane w ortopedyce do tworzenia bezkrwawego pola, większego bezpieczeństwa, lepszej precyzji i większej wygody dla chirurga. Pomimo łatwości, jaką zapewnia operację, zastosowanie opaski uciskowej może prowadzić do pewnych powikłań.

Większość chirurgicznych opasek opaskich ma pneumatyczny projekt. (1) Podczas korzystania z pneumatycznej opaski uciskowej w operacjach kończyn górnych zwykle stosuje się ciśnienie 150-250 mmHg. Przepływ krwi do kończyny jest odcinany przez ten efekt ciśnienia. Jednak zatrzymanie krążenia powoduje tymczasowe niedokrwienie. Ochlastowanie kończyn powoduje zmiany metaboliczne w kończynie niedokrwiennej, które obejmują: zwiększone poziomy kwasu mlekowego, PACO2 i potasu oraz obniżone poziomy PAO2 i pH. Toksyczne metabolity powodują zmiany patofizjologiczne po uwolnieniu do ogólnego krążenia (2, 3). Stopień tych zmian koreluje z czasem trwania niedokrwienia. Wszystkie te zmiany są w pełni odwrócone w ciągu 30 minut od deflacji opaskiej. (4) Te zmiany metaboliczne mogą mieć negatywny wpływ na aktywność elektryczną serca. Teoretycznie istnieje ryzyko, że te metabolity niedokrwienne i zmiany pH mogą wywoływać zaburzenia rytmu serca.

Rzeczywiście, badania przedkliniczne wykazały, że λ (λ = skuteczna prędkość okresu refrakcyjnego × przewodzenie) była najlepszym predyktorem tendencji arytmicznej, wzrosną wraz z stanami pro-arytmicznymi i zmniejszając się przez leczenie antyarytmiczne (5) Jednak fakt, że λ należy ocenić inwazyjnie przy użyciu badań elektrofizjologicznych w kontekście klinicznym, jest istotną wadą. Wskaźnik równowagi sercowo-elektrofizjologicznej ”(ICEB), który jest stosunkiem QT/QRS EKG, został zaproponowany jako nieinwazyjnie zmierzony równoważny λ przez Lu i in. (6) Ponadto ICEBC, wersja obliczona za pomocą QTC zamiast QT, została wykorzystana w różnych badaniach do przewidywania ryzyka arytmii, podobnie jak ICEB (7, 8).

W naszym badaniu staraliśmy się zbadać, czy metabolity niedokrwienne i inne efekty ogólnoustrojowe występują po zastosowaniu opaski uciskowej w operacjach kończyn górnych powodują wszelkie zmiany wartości ICEB i ICEBC u pacjentów.

Badanie zostało zaprojektowane jako prospektywne, obserwacyjne badanie. Uwzględniono pacjentów po tym, jak ich zgoda na uczestnictwo uzyskała anestezjolodzy podczas oceny przedoperacyjnej w klinice ambulatoryjnej znieczulenia szpitala szkoleniowego i badawczego. Wszystkie dane związane z badaniem zostały zarejestrowane przez ten sam zespół anestezjologiczny.

Podczas oceny przedoperacyjnej grupa ryzyka American Society of Anesthesiology (ASA) Ryzyka I-III, w badaniu uwzględniono pacjentów w wieku od 18 do 65 lat, którzy zostali zaplanowani na planową operację utrwalania kończyn górnych.

Pacjenci z blokiem gałęzi wiązki w przedoperacyjnym EKG, pacjenci z arytmią, u pacjentów przyjmujących leki przeciwwryciowe, u pacjentów z rozrusznikami serca, pacjentów ze znanymi alergiami specyficznymi dla leku, a pacjenci z zaburzeniami elektrolitów nie byli włączani do badania.

Głównym wynikiem naszego badania było to, czy nastąpił znaczny wzrost wartości ICEB i ICEBC po deflacji opaski uciskowej w porównaniu z przed otwarciem. Wtórnym rezultatem badania było to, czy nastąpił znaczny wzrost wartości ICEB i ICEBC zmierzonych na początku i na końcu operacji.

W przypadku operacji utrwalania kończyny górnej, przed indukcją znieczulenia (ICEB1/ICEBC1), po indukcji (ICEB2/ICEBC2), 5 minut przed otworzeniem ucisku (ICEB3/ICEBC3), 5 minut po jego otwarciu (ICEB4/ICEBC4), 5 minut przed otworem w tymczasowym ICEB5/ICEBC5), 5 minut po otwarciu ICEB4/ (ICEB6/ICEBC6), EKG został pobrany. Pomiary EKG przeprowadzono, a wartości ICEB i ICEBC obliczono przy użyciu pochodnych D II i V5 w tych EKG. Po obliczeniu QT, QTC i QRS zostaną wykonane obliczenia ICEB i ICEBC. ICEB oblicza się przez podzielenie interwału QT przez czas trwania QRS (QT/ QRS). ICEBC jest obliczane przez podzielenie interwału QTC przez czas trwania QRS (QTC/ QRS).

Jednocześnie średnie ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca, nasycenie tlenem rejestrowano nieinwazyjnie.