心不全における心筋回復の予測：心臓画像診断を用いて (PRIMA-HF)

背景：

駆出率低下型心不全（HFrEF）は、左室駆出率（LVEF）の回復可能性が異なる不均質な病態です。LVEFの改善と左室の逆リモデリングは、より良好な予後と生存率に関連していますが、回復を経験する患者を定義する特徴はあまり理解されていません。American College of Cardiologyの専門家パネルは、LVEF回復の自然経歴を明確にし、個別化された管理とリスク層別化を支援するために、HFrEF患者の表現型解析の改善の必要性を強調しました。

PRIMA-HF研究では、[¹⁵O]H₂O PET/CTを用いた灌流イメージングを、診断時であるベースライン時点でのHFrEF患者の特性評価方法の1つとして使用します。[¹⁵O]H₂O PET/CT中、アデノシンは通常140 μg/kg/分で投与され、心筋過灌流を誘導します。しかし、駆出率低下型心不全（HFrEF）患者では、標準レジメンに対する反応が減弱していることが多く、これにより灌流結果が不確定になる可能性があります。その結果、HFrEF患者ではより高用量のアデノシン（最大210 μg/kg/分）が必要になることがあります。

方法：

PRIMA-HF研究は、心臓磁気共鳴（CMR）を用いた心筋構造、冠動脈コンピュータ断層撮影を用いた心臓血管構築、[¹⁵O]H₂O陽電子放出断層撮影（[¹⁵O]H₂O-PET）を用いた心臓灌流のベースラインイメージングが、新規発症HFrEF患者におけるLVEF回復を予測できるかどうかを調査する前向きコホート研究です。主要エンドポイントは、6-12ヶ月後のLVEFの変化であり、CMRにより評価されます。患者はまた、6分間歩行試験、血液量測定、炎症マーカー分析のための採血、および遺伝子評価を受けます。PRIMA-HFコホートには、新規発症HFrEF患者200名が組み入れられます。

PRIMA-HFコホートの患者サブセット（n=60）において、無作為化二重盲検のAdenosine-HFサブスタディが実施されます。心不全における灌流イメージング中の高用量アデノシン研究は、[¹⁵O]H₂O-PET中の高用量アデノシン（210 μg/kg/分）対標準用量（140 μg/kg/分）が、心筋灌流予備能と可逆的虚血の検出を改善するかどうかを評価します。主要エンドポイントは心筋血流の変化です。

結論：

PRIMA-HFは、新規診断HFrEF患者をマルチモダリティイメージングを用いて包括的に表現型解析し、CMRによるLVEFの変化を体系的に評価する最初の前向きコホート研究です。

無作為化二重盲検のHAI-HF試験は、より高用量のアデノシン投与がHFrEFにおける[¹⁵O]H₂O-PET灌流イメージングを最適化するかどうかを評価することにより、機構的洞察を提供します。

これらの研究を合わせて、心筋回復可能性の理解を深め、灌流評価戦略を洗練させ、HFrEF患者の予後と治療を導く臨床適用可能な予測モデルの開発を支援します。