심부전 환자의 심장 영상 기반 심근 회복 예측 (PRIMA-HF)

배경:

감소된 박출률을 동반한 심부전(HFrEF)은 좌심실 박출률(LVEF) 회복 가능성이 다양한 이질적인 상태입니다. LVEF의 개선과 좌심실의 역재형성은 더 나은 예후와 생존과 연관되어 있지만, 회복을 경험하는 환자들을 정의하는 특성은 덜 이해되고 있습니다. 미국심장학회지의 전문가 패널은 LVEF 회복의 자연 경과를 명확히 하고 개인 맞춤형 관리 및 위험 분류를 지원하기 위해 HFrEF 환자들의 표현형 분류 개선 필요성을 강조했습니다.

PRIMA-HF 연구에서 우리는 기저선, 즉 진단 시점에 HFrEF 환자들을 특성화하는 방법 중 하나로 [¹⁵O]H₂O PET/CT를 이용한 관류 영상을 사용할 것입니다. [¹⁵O]H₂O PET/CT 동안 심근 과관류를 유도하기 위해 140 μg/kg/min의 아데노신을 정기적으로 투여합니다. 그러나 감소된 박출률을 동반한 심부전(HFrEF) 환자들은 종종 표준 요법에 대한 감소된 반응을 보여, 이는 결정적이지 않은 관류 결과를 초래할 수 있습니다. 결과적으로 HFrEF 환자들에게는 더 높은 용량의 아데노신(최대 210 μg/kg/min)이 때때로 필요할 수 있습니다.

방법:

PRIMA-HF 연구는 심장 자기 공명(CMR)을 이용한 심근 구조, 관상동맥 컴퓨터 단층촬영을 이용한 심장 혈관화, [¹⁵O]H₂O 양전자 방출 단층촬영([¹⁵O]H₂O-PET)을 이용한 심장 관류의 기저선 영상이 신규 HFrEF 환자들의 LVEF 회복을 예측할 수 있는지를 조사하는 전향적 코호트 연구입니다. 주요 종점은 CMR로 평가된 6-12개월 후 LVEF의 변화입니다. 환자들은 또한 6분 보행 검사, 혈액량 측정, 염증 표지자 분석을 위한 혈액 샘플링, 유전자 평가를 받게 됩니다. 200명의 신규 발병 HFrEF 환자가 PRIMA-HF 코호트에 포함될 것입니다.

PRIMA-HF 코호트의 환자 하위 집단(n=60)에서 무작위 배정, 이중 맹검 Adenosine-HF 하위 연구가 수행될 것입니다. 심부전에서 관류 영상 동안 고용량 아데노신 연구는 [¹⁵O]H₂O-PET 동안 고용량 아데노신(210 μg/kg/min) 대 표준 용량(140 μg/kg/min)이 심근 관류 예비력과 가역적 허혈 탐지를 개선하는지 평가합니다. 주요 종점은 심근 혈류량의 변화입니다.

결론:

PRIMA-HF는 다중 영상 기법을 사용하여 새로 진단된 HFrEF 환자들을 포괄적으로 표현형 분류하고 CMR로 LVEF 변화를 체계적으로 평가하는 첫 번째 전향적 코호트 연구입니다.

무작위 배정, 이중 맹검 HAI-HF 시험은 더 높은 아데노신 투여가 HFrEF에서 [¹⁵O]H₂O-PET 관류 영상을 최적화하는지 평가함으로써 기전적 통찰을 제공합니다.

이러한 연구들은 함께 심근 회복 가능성에 대한 이해를 증진시키고, 관류 평가 전략을 정교화하며, HFrEF 환자들의 예후와 치료를 안내하기 위해 임상적으로 적용 가능한 예측 모델 개발을 지원할 것입니다.