Forutsigelse av Myokardial Restitusjon ved Hjertesvikt ved Bruk av Kardial Bildebehandling (PRIMA-HF)

Bakgrunn:

Hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF) er en heterogen tilstand med variabel potensial for gjenoppretting av venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF). Selv om forbedring i LVEF og revers remodellering av venstre ventrikkel er knyttet til bedre prognose og overlevelse, er egenskapene som definerer pasienter som opplever gjenoppretting mindre forstått. Et ekspertpanel fra Journal of the American College of Cardiology understreket behovet for forbedret fenotyping av pasienter med HFrEF for å avklare den naturlige historien til LVEF-gjenoppretting og støtte individualisert behandling og risikostratifisering.

I PRIMA-HF-studien vil vi bruke perfusjonsavbildning med [¹⁵O]H₂O PET/CT som en av metodene for å karakterisere pasienter med HFrEF ved utgangspunktet, dvs. på diagnosetidspunktet. Under [¹⁵O]H₂O PET/CT administreres adenosin rutinemessig med 140 µg/kg/min for å indusere myokardial hyperemi. Pasienter med hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (HFrEF) viser imidlertid ofte en dempet respons på standardregimet, noe som kan resultere i uavklarte perfusjonsresultater. Følgelig kreves høyere doser av adenosin (opptil 210 µg/kg/min) av og til hos pasienter med HFrEF.

Metoder:

PRIMA-HF-studien er en prospektiv kohortstudie som undersøker om baseline-avbildning av myokardstruktur ved hjelp av kardiell magnetresonans (CMR), kardiell vaskularisering ved hjelp av koronar datatomografi og kardiell perfusjon ved hjelp av [¹⁵O]H₂O positronemisjonstomografi ([¹⁵O]H₂O-PET) kan forutsi LVEF-gjenoppretting hos pasienter med de novo HFrEF. Primærendepunktet er endringen i LVEF etter 6–12 måneder, vurdert av CMR. Pasienter vil også gjennomgå en 6-minutters gangtest, blodvolummålinger, blodprøvetaking for analyse av inflammatoriske markører og en genetisk evaluering. 200 pasienter med nyoppstått HFrEF vil bli inkludert i PRIMA-HF-kohorten.

I en undergruppe av pasienter fra PRIMA-HF-kohorten (n=60) vil den randomiserte, dobbeltblindede Adenosine-HF-understudien bli utført. Studien High Dose Adenosine During Perfusion Imaging in Heart Failure evaluerer om høy dose adenosin (210 µg/kg/min) versus standarddose (140 µg/kg/min) under [¹⁵O]H₂O-PET forbedrer myokardial perfusjonsreserve og påvisning av reversibel ishemi. Primærendepunktet er endring i myokardial blodstrøm.

Konklusjon:

PRIMA-HF er den første prospektive kohortstudien som omfattende fenotyperer pasienter med nydiagnostisert HFrEF ved hjelp av multimodalitetsavbildning og systematisk vurderer endring i LVEF med CMR.

Den randomiserte, dobbeltblindede HAI-HF-studien gir mekanistisk innsikt ved å evaluere om høyere adenosindosering optimaliserer [¹⁵O]H₂O-PET perfusjonsavbildning i HFrEF.

Sammen vil disse studiene forbedre forståelsen av myokardial gjenopprettingspotensial, raffinere perfusjonsvurderingsstrategier og støtte utviklingen av en klinisk anvendbar prediksjonsmodell for å veilede prognose og terapi hos pasienter med HFrEF.