脳卒中後の口咽頭および体幹筋の相互作用

方法 本研究は単一群事前事後試験として設計された。 計12名の脳卒中後患者が対象となった。 全参加者は舌、顎、体幹筋を対象とした14日間の等尺性運動プログラムを実施し、1日2回のセッションを行った。

研究デザインと倫理的承認 本研究はxxx大学医学部xxxリハビリテーション科で実施された前向き単施設研究プロジェクトとして設計された。 本研究の倫理的承認はxxx大学健康科学科学研究倫理委員会より決定番号2021/13-71で得られた。 研究に参加した全参加者は自発的なインフォームド・コンセントを提供した。 本研究は単盲検で実施され、患者評価を行った研究者は運動介入を実施した専門家とは異なっていた。

参加者 2022年2月から2022年12月の間にリハビリテーション科に入院した急性虚血性または出血性脳卒中の診断を受けた12名の患者が研究に登録された。 包含基準は：脳卒中発症後30日以内であること；18歳から80歳であること；初回の脳卒中経験であること；入院中の理学療法およびリハビリテーションを受けていること；自発的に参加に同意すること。 除外基準は：認知障害、重度の失語症またはコミュニケーション困難、他の神経疾患の既往歴、口腔または顎領域の手術歴、参加の拒否。

アウトカム指標

参加者の社会人口統計学的データ（年齢と脳卒中期間）が記録された。 以下の臨床的および機能的評価が14日間のプログラム前後に実施された：

運動機能状態：Brunnstromm段階が片麻痺側の運動回復レベル（上肢、手、下肢）を評価するために使用された[10]。

機能的独立状態：Barthel Indexが参加者の日常生活活動における自立レベルを判定するために使用された[11]。

嚥下障害評価：Eating Assessment Tool-10（EAT-10）スコアが嚥下困難の重症度を判定するために使用された[12]。

舌圧測定：Iowa Oral Performance Instrument（IOPI）が舌筋力を評価するために使用された[13]。 前舌圧（ATP）については、IOPIバルブが歯槽堤の後方、硬口蓋に沿って縦方向に配置された。 後舌圧（PTP）については、バルブが硬口蓋の後縁に位置付けられた。 両測定は3回繰り返され、平均値が記録された。

咀嚼筋力測定：咀嚼力を表す咀嚼筋力は、ハンドヘルドダイナモメーターを使用して測定された[14]。 参加者は顎の下に置かれたダイナモメーターに対して顎を開く動作を行うよう指示された。 この測定は3回繰り返され、平均値が分析に使用された。

背筋力測定：背筋力は安定化圧バイオフィードバックユニットで測定された[15]。 個人は治療台に仰向けになり、頭を片側に向け、膝を曲げた状態で測定を行った。 これらの測定は3回繰り返され、平均値が記録された。

運動プログラム

全参加者は14日間、1日2回の等尺性強化運動を受け、各セッションは約30-40分間持続した。 各運動は15回繰り返しで実施され、各繰り返しは5秒間保持した後休息を挟んだ。 運動プログラムは以下を含んだ：

舌筋の等尺性運動：舌圧子を使用し、患者は舌を前方、上方、下方、側方に押し付けるよう指示された。 これらの運動は嚥下機能に重要な役割を果たす舌筋の筋力増強を目的とする[16]。

顎筋の等尺性運動：患者は仰向けの状態で顎を胸に向かって引くチンタックを行うよう求められた。 さらに、顎の下にソフトボールを置き、それに対して押し付けて等尺性収縮を作り出すよう指示された。 これらの運動は嚥下を促進する筋を対象とする[3]。

背筋の等尺性運動：適切なバランスで座位を保てない患者は、背中の下にソフトボールを置いた仰向けの状態で運動を実施した。 彼らはボールに対して背中を押し付けて等尺性収縮を行うよう求められた。 十分な座位バランスを持つ患者は、直立して座り、背中を椅子に押し付けて体幹筋を活性化するよう指示された。 この方法で体幹筋を強化することは、全体的な姿勢制御と嚥下安定性をサポートする[17]。