Взаимодействие орофарингеальных мышц и мышц туловища после инсульта

Методы Это исследование было разработано как одногрупповое исследование с оценкой до и после вмешательства. Всего в исследование было включено 12 пациентов после инсульта. Все участники прошли 14-дневную программу изометрических упражнений, направленных на мышцы языка, челюсти и туловища, с двумя ежедневными сеансами.

Дизайн исследования и этическое одобрение Это исследование было разработано как проспективный, одноцентровой исследовательский проект, проведенный на кафедре физической медицины и реабилитации, факультет медицины xxx, университет xxx. Этическое одобрение исследования было получено от Комитета по научным исследованиям и этике в области наук о здоровье университета xxx с номером решения 2021/13-71. Все участники, включенные в исследование, предоставили информированное добровольное согласие. Исследование проводилось в слепом для пациента формате, при этом исследователь, проводивший оценку пациентов, отличался от специалиста, проводившего упражнения.

Участники В исследование были включены двенадцать пациентов с диагнозом острый ишемический или геморрагический инсульт, которые были госпитализированы в отделение физической медицины и реабилитации в период с февраля 2022 по декабрь 2022 года. Критерии включения: нахождение в пределах первых 30 дней после начала инсульта; возраст от 18 до 80 лет; перенесенный первый инсульт; прохождение стационарной физиотерапии и реабилитации; и добровольное согласие на участие. Критерии исключения: когнитивные нарушения, тяжелая афазия или трудности в общении, наличие других неврологических заболеваний в анамнезе, наличие операций в полости рта или челюстной области в анамнезе, а также отказ от участия.

Исходные показатели

Социодемографические данные участников (возраст и продолжительность инсульта) были зарегистрированы. Следующие клинические и функциональные оценки были выполнены как до, так и после 14-дневной программы:

Моторный функциональный статус: Для оценки уровня моторного восстановления гемиплегической стороны использовались стадии Бруннстрома (верхняя конечность, кисть и нижняя конечность) [10].

Статус функциональной независимости: Для определения уровня независимости участников в повседневной жизнедеятельности использовался индекс Бартела [11].

Оценка дисфагии: Для определения степени тяжести нарушения глотания использовался балл по Опроснику оценки глотания-10 (EAT-10) [12].

Измерение давления языка: Для оценки мышечной силы языка использовался прибор Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) [13]. Для измерения переднего давления языка (ПДЯ) баллон IOPI размещался продольно вдоль твердого неба, позади альвеолярного гребня. Для измерения заднего давления языка (ЗДЯ) баллон располагался у задней границы твердого неба. Оба измерения повторялись три раза, и регистрировались средние значения.

Измерение силы жевательных мышц: Сила жевательных мышц, представляющая жевательную силу, измерялась с помощью ручного динамометра [14]. Участникам было предложено выполнить движение открывания челюсти против динамометра, размещенного под подбородком. Это измерение повторялось три раза, и для анализа использовалось среднее значение.

Измерение силы мышц спины: Сила мышц спины измерялась с помощью стабилизирующего биологической обратной связи по давлению [15]. Испытуемых просили лечь на спину на кушетку для лечения с повернутой в сторону головой и согнутыми коленями. Эти измерения повторялись три раза, и регистрировалось среднее значение.

Программа упражнений

Все участники получали изометрические силовые упражнения два раза в день в течение 14 дней, каждый сеанс длился примерно 30-40 минут. Каждое упражнение выполнялось по 15 повторений, каждое повторение удерживалось в течение 5 секунд с последующим отдыхом. Программа упражнений включала следующее:

Изометрические упражнения для мышц языка: С помощью шпателя пациентам было предложено надавливать языком вперед, вверх, вниз и в стороны на шпатель. Эти упражнения направлены на увеличение силы мышц языка, которые играют критическую роль в функции глотания [16].

Изометрические упражнения для мышц челюсти: Пациентов просили выполнить подтягивание подбородка в положении лежа на спине, подтягивая подбородок к груди. Кроме того, их просили поместить мягкий мяч под подбородок и надавливать на него для создания изометрического сокращения. Эти упражнения нацелены на мышцы, способствующие глотанию [3].

Изометрические упражнения для мышц спины: Пациенты, которые не могли сидеть с правильным балансом, выполняли упражнения в положении лежа на спине с мягким мячом, помещенным под спину. Их просили надавливать спиной на мяч для выполнения изометрического сокращения. Пациентам с достаточным сидячим балансом было предложено сидеть прямо, надавливая спиной на стул, чтобы задействовать мышцы туловища. Укрепление мышц туловища таким образом поддерживает общий постуральный контроль и стабильность глотания [17].