Interazioni dei Muscoli Orofaringei e del Tronco Dopo un Ictus

Metodi Questo studio è stato progettato come uno studio pre-post a gruppo singolo. Sono stati inclusi un totale di 12 pazienti post-ictus. Tutti i partecipanti hanno seguito un programma di esercizi isometrici di 14 giorni mirato ai muscoli della lingua, della mascella e del tronco, con due sessioni giornaliere.

Disegno dello Studio e Approvazione Etica Questo studio è stato progettato come un progetto di ricerca prospettico, monocentrico condotto presso il Dipartimento di Medicina Fisica e Riabilitazione, Facoltà di Medicina xxx, Università xxx. L'approvazione etica per lo studio è stata ottenuta dal Comitato Etico per la Ricerca Scientifica delle Scienze della Salute dell'Università xxx con numero di decisione 2021/13-71. Tutti i partecipanti inclusi nello studio hanno fornito un consenso volontario informato. Lo studio è stato condotto in modo in cieco singolo, con il ricercatore che ha eseguito le valutazioni dei pazienti diverso dallo specialista che ha somministrato l'intervento di esercizio.

Partecipanti Dodici pazienti con diagnosi di ictus ischemico acuto o emorragico, ricoverati nel servizio di Medicina Fisica e Riabilitazione tra febbraio 2022 e dicembre 2022, sono stati arruolati nello studio. I criteri di inclusione erano: essere entro i primi 30 giorni dall'insorgenza dell'ictus; avere un'età compresa tra 18 e 80 anni; aver subito il primo ictus; essere sottoposti a fisioterapia e riabilitazione ospedaliera; e aver acconsentito volontariamente a partecipare. I criteri di esclusione erano: deterioramento cognitivo, afasia grave o difficoltà di comunicazione, storia di altre malattie neurologiche, storia di interventi chirurgici nella regione orale o mascellare e rifiuto di partecipare.

Misure di Outcome

Sono stati registrati i dati sociodemografici dei partecipanti (età e durata dell'ictus). Le seguenti valutazioni cliniche e funzionali sono state eseguite sia prima che dopo il programma di 14 giorni:

Stato Funzionale Motorio: Le fasi di Brunnstromm sono state utilizzate per valutare i livelli di recupero motorio (arto superiore, mano e arto inferiore) del lato emiplegico [10].

Stato di Indipendenza Funzionale: L'Indice di Barthel è stato utilizzato per determinare il livello di indipendenza dei partecipanti nelle attività della vita quotidiana [11].

Valutazione della Disfagia: Il punteggio dell'Eating Assessment Tool-10 (EAT-10) è stato utilizzato per determinare la gravità della difficoltà di deglutizione [12].

Misurazione della Pressione Linguale: Lo strumento Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) è stato utilizzato per valutare la forza muscolare della lingua [13]. Per la Pressione Linguale Anteriore (ATP), la sonda IOPI è stata posizionata longitudinalmente lungo il palato duro, dietro la cresta alveolare. Per la Pressione Linguale Posteriore (PTP), la sonda è stata posizionata al bordo posteriore del palato duro. Entrambe le misurazioni sono state ripetute tre volte e sono stati registrati i valori medi.

Misurazione della Forza Muscolare Masticatoria: La forza muscolare masticatoria, che rappresenta la forza masticatoria, è stata misurata utilizzando un dinamometro manuale [14]. Ai partecipanti è stato chiesto di eseguire un movimento di apertura della mascella contro il dinamometro posizionato sotto il mento. Questa misurazione è stata ripetuta tre volte e il valore medio è stato utilizzato per l'analisi.

Misurazione della Forza Muscolare Dorsale: La forza muscolare dorsale è stata misurata con un'unità di biofeedback a pressione stabilizzante [15]. Agli individui è stato chiesto di sdraiarsi supini su un lettino da trattamento con la testa girata da un lato e le ginocchia flesse. Queste misurazioni sono state ripetute tre volte ed è stato registrato il valore medio.

Programma di Esercizi

Tutti i partecipanti hanno ricevuto esercizi di potenziamento isometrico due volte al giorno per 14 giorni, con ogni sessione della durata di circa 30-40 minuti. Ogni esercizio è stato eseguito per 15 ripetizioni, con ogni ripetizione mantenuta per 5 secondi seguita da una pausa. Il programma di esercizi includeva quanto segue:

Esercizi Isometrici per i Muscoli della Lingua: Utilizzando un abbassalingua, ai pazienti è stato chiesto di premere la lingua in avanti, verso l'alto, verso il basso e lateralmente contro l'abbassalingua. Questi esercizi mirano ad aumentare la forza dei muscoli della lingua, che svolgono un ruolo fondamentale nella funzione di deglutizione [16].

Esercizi Isometrici per i Muscoli della Mascella: Ai pazienti è stato chiesto di eseguire un chin tuck in posizione supina portando il mento verso il petto. Inoltre, è stato chiesto loro di posizionare una palla morbida sotto il mento e premere contro di essa per creare una contrazione isometrica. Questi esercizi mirano ai muscoli che facilitano la deglutizione [3].

Esercizi Isometrici per i Muscoli Dorsali: I pazienti che non potevano sedersi con un adeguato equilibrio hanno eseguito gli esercizi in posizione supina con una palla morbida posizionata sotto la schiena. È stato chiesto loro di premere la schiena contro la palla per eseguire una contrazione isometrica. Ai pazienti con sufficiente equilibrio in posizione seduta è stato chiesto di sedersi in posizione eretta, premendo la schiena contro una sedia per coinvolgere i muscoli del tronco. Il rafforzamento dei muscoli del tronco in questo modo supporta il controllo posturale generale e la stabilità della deglutizione [17].