Oropharyngeale und Rumpfmuskel-Interaktionen nach einem Schlaganfall

Methoden Diese Studie wurde als Ein-Gruppen-Prä-Post-Studie konzipiert. Insgesamt wurden 12 Schlaganfallpatienten eingeschlossen. Alle Teilnehmer absolvierten ein 14-tägiges isometrisches Übungsprogramm, das auf Zungen-, Kiefer- und Rumpfmuskeln abzielte, mit zwei täglichen Sitzungen.

Studiendesign und ethische Genehmigung Diese Studie wurde als prospektives, monozentrisches Forschungsprojekt an der Abteilung für Physikalische Medizin und Rehabilitation, xxx Medizinische Fakultät, xxx Universität, durchgeführt. Die ethische Genehmigung für die Studie wurde vom Wissenschaftlichen Forschungsethikausschuss für Gesundheitswissenschaften der xxx Universität mit der Entscheidungsnummer 2021/13-71 erteilt. Alle in die Studie eingeschlossenen Teilnehmer gaben eine informierte freiwillige Einwilligung. Die Studie wurde einfachblind durchgeführt, wobei der Forscher, der die Patientenbewertungen durchführte, von dem Spezialisten, der die Übungsintervention durchführte, verschieden war.

Teilnehmer Zwölf Patienten mit der Diagnose eines akuten ischämischen oder hämorrhagischen Schlaganfalls, die zwischen Februar 2022 und Dezember 2022 im Dienst für Physikalische Medizin und Rehabilitation hospitalisiert waren, wurden in die Studie aufgenommen. Die Einschlusskriterien waren: innerhalb der ersten 30 Tage nach Schlaganfallbeginn; Alter zwischen 18 und 80 Jahren; erster Schlaganfall; stationäre Physiotherapie und Rehabilitation; und freiwillige Teilnahmebereitschaft. Ausschlusskriterien waren: kognitive Beeinträchtigung, schwere Aphasie oder Kommunikationsschwierigkeiten, Vorgeschichte anderer neurologischer Erkrankungen, Vorgeschichte von Operationen im Mund- oder Kieferbereich und Verweigerung der Teilnahme.

Ergebnismessungen

Die soziodemografischen Daten der Teilnehmer (Alter und Schlaganfalldauer) wurden aufgezeichnet. Die folgenden klinischen und funktionellen Bewertungen wurden sowohl vor als auch nach dem 14-tägigen Programm durchgeführt:

Motorischer Funktionsstatus: Die Brunnstrom-Stadien wurden verwendet, um die motorischen Erholungsniveaus (obere Extremität, Hand und untere Extremität) der hemiplegischen Seite zu bewerten [10].

Funktioneller Unabhängigkeitsstatus: Der Barthel-Index wurde verwendet, um das Unabhängigkeitsniveau der Teilnehmer bei Aktivitäten des täglichen Lebens zu bestimmen [11].

Dysphagiebewertung: Der Eating Assessment Tool-10 (EAT-10)-Score wurde verwendet, um den Schweregrad der Schluckstörung zu bestimmen [12].

Zungendruckmessung: Das Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) wurde verwendet, um die Zungenmuskelkraft zu bewerten [13]. Für den anterioren Zungendruck (ATP) wurde die IOPI-Kugel längs entlang des harten Gaumens, hinter dem Alveolarkamm, platziert. Für den posterioren Zungendruck (PTP) wurde die Kugel an der hinteren Grenze des harten Gaumens positioniert. Beide Messungen wurden dreimal wiederholt, und die Mittelwerte wurden aufgezeichnet.

Messung der Kaumuskelkraft: Die Kaumuskelkraft, die die Kaubelastung darstellt, wurde mit einem handgehaltenen Dynamometer gemessen [14]. Die Teilnehmer wurden angewiesen, eine Kieferöffnungsbewegung gegen das Dynamometer auszuführen, das unter dem Kinn platziert wurde. Diese Messung wurde dreimal wiederholt, und der Durchschnittswert wurde für die Analyse verwendet.

Messung der Rückenmuskelkraft: Die Rückenmuskelkraft wurde mit einer stabilisierenden Druck-Biofeedback-Einheit gemessen [15]. Die Personen wurden gebeten, in Rückenlage auf einem Behandlungstisch zu liegen, mit dem Kopf zur Seite gedreht und gebeugten Knien. Diese Messungen wurden dreimal wiederholt, und der Mittelwert wurde aufgezeichnet.

Übungsprogramm

Alle Teilnehmer erhielten 14 Tage lang zweimal täglich isometrische Kräftigungsübungen, wobei jede Sitzung etwa 30-40 Minuten dauerte. Jede Übung wurde für 15 Wiederholungen durchgeführt, wobei jede Wiederholung 5 Sekunden gehalten wurde, gefolgt von einer Pause. Das Übungsprogramm umfasste Folgendes:

Isometrische Übungen für Zungenmuskeln: Mit einem Zungenspatel wurden die Patienten angewiesen, ihre Zunge nach vorne, oben, unten und zu den Seiten gegen den Spatel zu drücken. Diese Übungen zielen darauf ab, die Kraft der Zungenmuskeln zu erhöhen, die eine entscheidende Rolle bei der Schluckfunktion spielen [16].

Isometrische Übungen für Kiefermuskeln: Die Patienten wurden gebeten, in Rückenlage ein Kinn zur Brust zu ziehen. Zusätzlich wurden sie gebeten, einen weichen Ball unter ihr Kinn zu legen und dagegen zu drücken, um eine isometrische Kontraktion zu erzeugen. Diese Übungen zielen auf die Muskeln ab, die das Schlucken erleichtern [3].

Isometrische Übungen für Rückenmuskeln: Patienten, die nicht mit angemessenem Gleichgewicht sitzen konnten, führten die Übungen in Rückenlage mit einem weichen Ball unter dem Rücken durch. Sie wurden gebeten, ihren Rücken gegen den Ball zu drücken, um eine isometrische Kontraktion auszuführen. Patienten mit ausreichender Sitzbalance wurden angewiesen, aufrecht zu sitzen und ihren Rücken gegen einen Stuhl zu drücken, um ihre Rumpfmuskeln zu aktivieren. Die Stärkung der Rumpfmuskeln auf diese Weise unterstützt die allgemeine Haltungskontrolle und Schluckstabilität [17].