Interacciones de los Músculos Orofaringeos y del Tronco Después de un Accidente Cerebrovascular

Métodos Este estudio fue diseñado como un ensayo de pre-post de un solo grupo. Se incluyó un total de 12 pacientes post-ictus. Todos los participantes se sometieron a un programa de ejercicio isométrico de 14 días dirigido a los músculos de la lengua, la mandíbula y el tronco, con dos sesiones diarias.

Diseño del Estudio y Aprobación Ética Este estudio fue diseñado como un proyecto de investigación prospectivo y unicéntrico realizado en el Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, Facultad de Medicina xxx, Universidad xxx. La aprobación ética del estudio fue obtenida del Comité de Ética de Investigación Científica en Ciencias de la Salud de la Universidad xxx con el número de decisión 2021/13-71. Todos los participantes incluidos en el estudio proporcionaron un consentimiento voluntario informado. El estudio se llevó a cabo de manera simple ciego, siendo diferente el investigador que realizó las evaluaciones de los pacientes del especialista que administró la intervención de ejercicio.

Participantes Doce pacientes con diagnóstico de ictus isquémico o hemorrágico agudo, hospitalizados en el servicio de Medicina Física y Rehabilitación entre febrero de 2022 y diciembre de 2022, fueron incluidos en el estudio. Los criterios de inclusión fueron: estar dentro de los primeros 30 días desde el inicio del ictus; tener entre 18 y 80 años de edad; haber experimentado su primer ictus; estar recibiendo fisioterapia y rehabilitación hospitalaria; y consentir voluntariamente participar. Los criterios de exclusión fueron: deterioro cognitivo, afasia severa o dificultades de comunicación, antecedentes de otras enfermedades neurológicas, antecedentes de cirugía en la región oral o mandibular, y negativa a participar.

Medidas de Resultado

Se registraron los datos sociodemográficos de los participantes (edad y duración del ictus). Se realizaron las siguientes evaluaciones clínicas y funcionales tanto antes como después del programa de 14 días:

Estado Funcional Motor: Se utilizaron las etapas de Brunnstrom para evaluar los niveles de recuperación motora (extremidad superior, mano y extremidad inferior) del lado hemiplejico [10].

Estado de Independencia Funcional: Se utilizó el Índice de Barthel para determinar el nivel de independencia de los participantes en las actividades de la vida diaria [11].

Evaluación de la Disfagia: Se utilizó la puntuación de la Herramienta de Evaluación de la Ingesta-10 (EAT-10) para determinar la gravedad de la dificultad para tragar [12].

Medición de la Presión de la Lengua: Se utilizó el Instrumento de Rendimiento Oral de Iowa (IOPI) para evaluar la fuerza muscular de la lengua [13]. Para la Presión Anterior de la Lengua (PAL), la ampolla del IOPI se colocó longitudinalmente a lo largo del paladar duro, detrás de la cresta alveolar. Para la Presión Posterior de la Lengua (PPL), la ampolla se posicionó en el borde posterior del paladar duro. Ambas mediciones se repitieron tres veces, registrándose los valores medios.

Medición de la Fuerza Muscular Masticatoria: La fuerza muscular masticatoria, que representa la fuerza masticatoria, se midió utilizando un dinamómetro manual [14]. Se instruyó a los participantes para que realizaran un movimiento de apertura mandibular contra el dinamómetro colocado bajo la barbilla. Esta medición se repitió tres veces, utilizándose el valor promedio para el análisis.

Medición de la Fuerza Muscular de la Espalda: La fuerza muscular de la espalda se midió con una unidad de biofeedback de presión estabilizadora [15]. Se pidió a los individuos que se acostaran en decúbito supino sobre una mesa de tratamiento con la cabeza girada hacia un lado y las rodillas flexionadas. Estas mediciones se repitieron tres veces, registrándose el valor medio.

Programa de Ejercicio

Todos los participantes recibieron ejercicios de fortalecimiento isométrico dos veces al día durante 14 días, con cada sesión durando aproximadamente 30-40 minutos. Cada ejercicio se realizó durante 15 repeticiones, manteniéndose cada repetición durante 5 segundos seguidos de un descanso. El programa de ejercicios incluyó lo siguiente:

Ejercicios Isométricos para los Músculos de la Lengua: Utilizando un depresor lingual, se instruyó a los pacientes para que presionaran su lengua hacia adelante, hacia arriba, hacia abajo y hacia los lados contra el depresor. Estos ejercicios tienen como objetivo aumentar la fuerza de los músculos de la lengua, que juegan un papel crítico en la función de deglución [16].

Ejercicios Isométricos para los Músculos Mandibulares: Se pidió a los pacientes que realizaran una retracción de la barbilla en posición supina, llevando la barbilla hacia el pecho. Además, se les pidió que colocaran una pelota blanda bajo la barbilla y presionaran contra ella para crear una contracción isométrica. Estos ejercicios se dirigen a los músculos que facilitan la deglución [3].

Ejercicios Isométricos para los Músculos de la Espalda: Los pacientes que no podían sentarse con un equilibrio adecuado realizaron los ejercicios en posición supina con una pelota blanda colocada bajo su espalda. Se les pidió que presionaran la espalda contra la pelota para realizar una contracción isométrica. A los pacientes con suficiente equilibrio en sedestación se les instruyó para que se sentaran erguidos, presionando la espalda contra una silla para activar los músculos del tronco. Fortalecer los músculos del tronco de esta manera apoya el control postural general y la estabilidad de la deglución [17].