Interakce orofaryngeálních a trupových svalů po cévní mozkové příhodě

Metody Tato studie byla navržena jako předpozměrová studie s jedinou skupinou. Celkem bylo zařazeno 12 pacientů po cévní mozkové příhodě. Všichni účastníci podstoupili 14denní program izometrických cvičení zaměřených na svaly jazyka, čelisti a trupu, s dvěma denními sezeními.

Design studie a etické schválení Tato studie byla navržena jako prospektivní výzkumný projekt jednoho centra provedený na Katedře fyzikální medicíny a rehabilitace, xxx Lékařská fakulta, xxx Univerzita. Etické schválení studie bylo získáno od Etické komise pro vědecký výzkum zdravotních věd Univerzity xxx pod rozhodnutím číslo 2021/13-71. Všichni účastníci zařazení do studie poskytli informovaný dobrovolný souhlas. Studie byla provedena jednoduše zaslepeně, přičemž výzkumník, který prováděl hodnocení pacientů, byl odlišný od specialisty, který prováděl cvičební intervenci.

Účastníci Do studie bylo zařazeno dvanáct pacientů s diagnózou akutní ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody, kteří byli hospitalizováni ve službě fyzikální medicíny a rehabilitace mezi únorem 2022 a prosincem 2022. Kritéria pro zařazení byla: být v prvních 30 dnech od nástupu cévní mozkové příhody; být ve věku mezi 18 a 80 lety; mít první cévní mozkovou příhodu; podstupovat lůžkovou fyzioterapii a rehabilitaci; a dobrovolně souhlasit s účastí. Kritéria pro vyloučení byla: kognitivní postižení, těžká afázie nebo komunikační obtíže, anamnéza jiných neurologických onemocnění, anamnéza chirurgického zákroku v oblasti úst nebo čelisti a odmítnutí účasti.

Výsledná měření

Byly zaznamenány sociodemografické údaje účastníků (věk a délka trvání cévní mozkové příhody). Následující klinická a funkční hodnocení byla provedena před i po 14denním programu:

Motorický funkční stav: Pro hodnocení úrovní motorického zotavení (horní končetina, ruka a dolní končetina) na hemiplegické straně byly použity Brunnstromovy stupně [10].

Stav funkční nezávislosti: Barthelův index byl použit k určení úrovně nezávislosti účastníků v aktivitách denního života [11].

Hodnocení dysfagie: Skóre Eating Assessment Tool-10 (EAT-10) bylo použito k určení závažnosti obtíží s polykáním [12].

Měření tlaku jazyka: Přístroj Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) byl použit k posouzení síly svalů jazyka [13]. Pro přední tlak jazyka (ATP) byla baňka IOPI umístěna podélně podél tvrdého patra, za alveolárním hřebenem. Pro zadní tlak jazyka (PTP) byla baňka umístěna na zadní hranici tvrdého patra. Obě měření byla opakována třikrát a zaznamenány byly průměrné hodnoty.

Měření síly žvýkacích svalů: Síla žvýkacích svalů, reprezentující žvýkací sílu, byla měřena pomocí ručního dynamometru [14]. Účastníci byli instruováni, aby provedli pohyb otevírání čelisti proti dynamometru umístěnému pod bradou. Toto měření bylo opakováno třikrát a pro analýzu byla použita průměrná hodnota.

Měření síly zádových svalů: Síla zádových svalů byla měřena s biofeedbackovou jednotkou stabilizačního tlaku [15]. Jednotlivci byli požádáni, aby leželi na zádech na ošetřovacím stole s hlavou otočenou na jednu stranu a pokrčenými koleny. Tato měření byla opakována třikrát a zaznamenána byla průměrná hodnota.

Cvičební program

Všichni účastníci dostávali izometrická posilovací cvičení dvakrát denně po dobu 14 dnů, přičemž každé sezení trvalo přibližně 30-40 minut. Každé cvičení bylo provedeno v 15 opakováních, přičemž každé opakování bylo drženo po dobu 5 sekund následované odpočinkem. Cvičební program zahrnoval následující:

Izometrická cvičení pro svaly jazyka: Pomocí špachtle byli pacienti instruováni, aby tlačili jazyk dopředu, nahoru, dolů a do stran proti špachtli. Tato cvičení mají za cíl zvýšit sílu svalů jazyka, které hrají klíčovou roli v polykací funkci [16].

Izometrická cvičení pro svaly čelisti: Pacienti byli požádáni, aby vleže na zádech provedli přitažení brady k hrudníku. Navíc byli požádáni, aby si pod bradu umístili měkký míček a tlačili proti němu, aby vytvořili izometrickou kontrakci. Tato cvičení cílí na svaly, které usnadňují polykání [3].

Izometrická cvičení pro zádové svaly: Pacienti, kteří nemohli sedět s řádnou rovnováhou, prováděli cvičení vleže na zádech s měkkým míčkem umístěným pod zády. Byli požádáni, aby tlačili záda proti míčku, aby provedli izometrickou kontrakci. Pacienti s dostatečnou rovnováhou při sezení byli instruováni, aby seděli vzpřímeně a tlačili záda proti židli, aby zapojili svaly trupu. Posilování svalů trupu tímto způsobem podporuje celkovou posturální kontrolu a stabilitu polykání [17].