Orofyryngeaalisten ja vartalon lihasten vuorovaikutus aivoverenkiertohäiriön jälkeen

Menetelmät Tämä tutkimus suunniteltiin yksiryhmäiseksi ennen-jälkeen -kokeiluksi. Yhteensä 12 aivohalvauksen sairastanutta potilasta otettiin mukaan. Kaikki osallistujat osallistuivat 14 päivän isometriseen harjoitusohjelmaan, joka kohdistui kielen, leukojen ja vartalon lihaksiin, kahdella päivittäisellä istunnolla.

Tutkimussuunnittelu ja eettinen hyväksyntä Tämä tutkimus suunniteltiin prospektiiviseksi, yksikeskuksiseksi tutkimushankkeeksi, joka toteutettiin xxx yliopiston xxx lääketieteellisen tiedekunnan fysikaalisen lääketieteen ja kuntoutuksen osastolla. Tutkimuksen eettinen hyväksyntä saatiin xxx yliopiston terveystieteiden tieteellisen tutkimuksen eettiseltä lautakunnalta päätöksellä numero 2021/13-71. Kaikki tutkimukseen osallistujat antoivat tietoon perustuvan vapaaehtoisen suostumuksen. Tutkimus suoritettiin yksisokkona siten, että potilasarvioinnit suorittanut tutkija oli eri henkilö kuin harjoitusintervention toteuttanut erikoistunut henkilö.

Osallistujat Tutkimukseen valittiin kaksitoista potilasta, joilla oli diagnosoitu akuutti iskeeminen tai hemorraginen aivohalvaus ja jotka olivat olleet sairaalahoidossa fysikaalisen lääketieteen ja kuntoutuksen palvelussa helmikuun 2022 ja joulukuun 2022 välisenä aikana. Sisällyttämiskriteerit olivat: olla aivohalvauksen puhkeamisen ensimmäisten 30 päivän sisällä; olla 18–80-vuotias; kärsineen ensimmäisestä aivohalvauksestaan; olla sairaalahoidossa fysioterapiassa ja kuntoutuksessa; ja suostua vapaaehtoisesti osallistumaan. Poissulkemiskriteerit olivat: kognitiivinen heikentyminen, vakava afasia tai kommunikaatio-ongelmat, muiden neurologisten sairauksien historia, leikkaushistoria suun tai leukojen alueella sekä osallistumisen kieltäminen.

Tulosparametrit

Osallistujien sosiodemografiset tiedot (ikä ja aivohalvauksen kesto) kirjattiin. Seuraavat kliiniset ja toiminnalliset arvioinnit suoritettiin sekä ennen että jälkeen 14 päivän ohjelman:

Motorinen toimintatila: Brunnstrommin vaiheita käytettiin hemiplegisen puolen motorisen toipumisen tasojen (yläraaja, käsi ja alaraaja) arvioimiseen [10].

Toiminnallinen itsenäisyyden tila: Barthel-indeksiä käytettiin osallistujien itsenäisyyden tasojen määrittämiseen päivittäisissä elämäntoiminnoissa [11].

Nielun vaikeuksien arviointi: Eating Assessment Tool-10 (EAT-10) -pisteitä käytettiin nielun vaikeuksien vakavuuden määrittämiseen [12].

Kielen paineen mittaaminen: Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) -laitetta käytettiin kielen lihasvoiman arvioimiseen [13]. Etukielen paineen (ATP) mittaamiseksi IOPI-pallo asetettiin pitkittäin kovaa kitalakea pitkin, hampaiston takana. Takakielen paineen (PTP) mittaamiseksi pallo sijoitettiin kovan kitalaen takareunaan. Molemmat mittaukset toistettiin kolme kertaa, ja keskiarvot kirjattiin.

Puremalihasten voiman mittaaminen: Puremalihasten voimaa, joka edustaa puremisvoimaa, mitattiin kädessä pidettävällä dynamometrillä [14]. Osallistujia ohjeistettiin suorittamaan leukojen avaamisliike dynamometriä vastaan, joka oli asetettu leuan alle. Tämä mittaus toistettiin kolme kertaa, ja keskiarvoa käytettiin analyysissä.

Selän lihasvoiman mittaaminen: Selän lihasvoimaa mitattiin stabiloivalla painebiofeedback-yksiköllä [15]. Yksilöitä pyydettiin makaamaan selällään hoitopöydällä pää käännettynä sivuun ja polvet taivutettuina. Nämä mittaukset toistettiin kolme kertaa, ja keskiarvo kirjattiin.

Harjoitusohjelma

Kaikki osallistujat saivat isometrisiä voimaharjoituksia kahdesti päivässä 14 päivän ajan, jokaisen istunnon keston ollessa noin 30–40 minuuttia. Jokainen harjoitus suoritettiin 15 toistolla, jokainen toisto pidettiin 5 sekuntia ja sen jälkeen lepättiin. Harjoitusohjelma sisälsi seuraavat harjoitukset:

Isometriset harjoitukset kielen lihaksille: Kielenpainiketta käyttäen potilaita ohjeistettiin painamaan kieltään eteenpäin, ylös, alas ja sivuille painiketta vastaan. Näiden harjoitusten tarkoituksena on lisätä kielen lihasten voimaa, jolla on kriittinen rooli nielutoiminnossa [16].

Isometriset harjoitukset leukojen lihaksille: Potilaita pyydettiin suorittamaan leukojen sisäänveto selällään makaamalla vetämällä leukansa rintaa kohti. Lisäksi heitä pyydettiin asettamaan pehmeä pallo leuan alle ja painamaan sitä vastaan luodakseen isometrisen supistuksen. Nämä harjoitukset kohdistuvat lihaksiin, jotka helpottavat nielua [3].

Isometriset harjoitukset selän lihaksille: Potilaat, jotka eivät pystyneet istumaan asianmukaisella tasapainolla, suorittivat harjoitukset selällään makaamalla pehmeän pallon ollessa selän alla. Heitä pyydettiin painamaan selkäänsä palloa vastaan suorittaakseen isometrisen supistuksen. Potilaille, joilla oli riittävä istumistasapaino, annettiin ohje istua pystyssä painaen selkäänsä tuolia vastaan aktivoidakseen vartalon lihaksia. Vartalon lihasten vahvistaminen tällä tavalla tukee kokonaisvaltaista asennonhallintaa ja nielun vakautta [17].