뇌졸중 후 구인두 및 체간 근육 상호작용

방법 본 연구는 단일군 사전-사후 시험으로 설계되었습니다. 총 12명의 뇌졸중 후 환자가 포함되었습니다. 모든 참가자는 하루 두 차례씩 14일 동안 혀, 턱, 체간 근육을 대상으로 하는 등척성 운동 프로그램을 받았습니다.

연구 설계 및 윤리적 승인 본 연구는 xxx 대학교 xxx 의과대학 재활의학과에서 수행된 전향적 단일기관 연구 프로젝트로 설계되었습니다. 연구에 대한 윤리적 승인은 xxx 대학교 보건과학 과학연구 윤리위원회로부터 결정 번호 2021/13-71로 획득되었습니다. 연구에 포함된 모든 참가자는 사전 동의서를 작성한 자발적 동의를 제공했습니다. 연구는 단일맹검 방식으로 수행되었으며, 환자 평가를 수행한 연구자와 운동 중재를 시행한 전문가는 서로 달랐습니다.

참가자 2022년 2월부터 2022년 12월까지 재활의학과에 입원한 급성 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중 진단을 받은 12명의 환자가 연구에 등록되었습니다. 포함 기준은 다음과 같았습니다: 뇌졸중 발병 후 30일 이내에 있는 것; 18세에서 80세 사이인 것; 첫 번째 뇌졸중을 경험한 것; 입원 물리치료 및 재활을 받고 있는 것; 자발적으로 참여에 동의하는 것. 제외 기준은 다음과 같았습니다: 인지 장애, 심한 실어증 또는 의사소통 어려움, 다른 신경계 질환의 병력, 구강 또는 턱 부위의 수술 병력, 참여 거부.

결과 측정

참가자의 사회인구학적 데이터(연령 및 뇌졸중 기간)가 기록되었습니다. 다음과 같은 임상적 및 기능적 평가가 14일 프로그램 전후에 수행되었습니다:

운동 기능 상태: Brunnstromm 단계를 사용하여 편마비 측의 운동 회복 수준(상지, 손, 하지)을 평가했습니다 [10].

기능적 독립 상태: Barthel 지수를 사용하여 참가자의 일상생활 활동에서의 독립 수준을 결정했습니다 [11].

연하장애 평가: Eating Assessment Tool-10(EAT-10) 점수를 사용하여 삼킴 곤란의 심각도를 결정했습니다 [12].

혀 압력 측정: Iowa Oral Performance Instrument(IOPI)를 사용하여 혀 근육 강도를 평가했습니다 [13]. 전방 혀 압력(ATP)의 경우, IOPI 구형 센서를 치조능 뒤쪽의 경구개를 따라 세로로 배치했습니다. 후방 혀 압력(PTP)의 경우, 센서를 경구개의 후방 경계에 위치시켰습니다. 두 측정 모두 세 번 반복되었으며, 평균값이 기록되었습니다.

저작 근육 강도 측정: 저작력을 나타내는 저작 근육 강도는 휴대용 동력계를 사용하여 측정했습니다 [14]. 참가자는 턱 아래에 놓인 동력계에 대해 턱을 여는 동작을 수행하도록 지시받았습니다. 이 측정은 세 번 반복되었으며, 평균값이 분석에 사용되었습니다.

등 근육 강도 측정: 등 근육 강도는 안정화 압력 생체되먹임 장치로 측정했습니다 [15]. 개인들은 치료대에 누워 머리를 한쪽으로 돌리고 무릎을 굽힌 자세를 취하도록 요청받았습니다. 이 측정은 세 번 반복되었으며, 평균값이 기록되었습니다.

운동 프로그램

모든 참가자는 14일 동안 하루 두 차례 등척성 강화 운동을 받았으며, 각 세션은 약 30-40분 동안 지속되었습니다. 각 운동은 15회 반복 수행되었으며, 각 반복은 5초 동안 유지된 후 휴식을 취했습니다. 운동 프로그램에는 다음이 포함되었습니다:

혀 근육을 위한 등척성 운동: 설압자를 사용하여 환자는 설압자에 대해 혀를 앞, 위, 아래, 양쪽으로 누르도록 지시받았습니다. 이러한 운동은 삼킴 기능에 중요한 역할을 하는 혀 근육의 강도를 증가시키는 것을 목표로 합니다 [16].

턱 근육을 위한 등척성 운동: 환자는 앙와위 자세에서 턱을 가슴 쪽으로 당기는 턱 당기기 동작을 수행하도록 요청받았습니다. 또한, 턱 아래에 부드러운 공을 놓고 그것에 대해 눌러 등척성 수축을 만들도록 요청받았습니다. 이러한 운동은 삼킴을 용이하게 하는 근육을 대상으로 합니다 [3].

등 근육을 위한 등척성 운동: 적절한 균형으로 앉을 수 없는 환자는 등 아래에 부드러운 공을 놓은 앙와위 자세에서 운동을 수행했습니다. 그들은 공에 등을 눌러 등척성 수축을 수행하도록 요청받았습니다. 충분한 앉기 균형을 가진 환자는 똑바로 앉아 의자에 등을 눌러 체간 근육을 사용하도록 지시받았습니다. 이런 방식으로 체간 근육을 강화하면 전반적인 자세 조절과 삼킴 안정성을 지원합니다 [17].