Interações Musculares Orofaríngeas e do Tronco Após AVC

Métodos Este estudo foi desenhado como um ensaio pré-pós de grupo único. Um total de 12 doentes pós-AVC foram incluídos. Todos os participantes realizaram um programa de exercício isométrico de 14 dias direcionado aos músculos da língua, mandíbula e tronco, com duas sessões diárias.

Desenho do Estudo e Aprovação Ética Este estudo foi desenhado como um projeto de investigação prospetivo, monocêntrico, realizado no Departamento de Medicina Física e Reabilitação, Faculdade de Medicina xxx, Universidade xxx. A aprovação ética para o estudo foi obtida do Comitê de Ética de Investigação Científica em Ciências da Saúde da Universidade xxx com o número de decisão 2021/13-71. Todos os participantes incluídos no estudo forneceram consentimento voluntário informado. O estudo foi conduzido de forma simples-cega, com o investigador que realizou as avaliações dos doentes sendo diferente do especialista que administrou a intervenção de exercício.

Participantes Doze doentes com diagnóstico de AVC isquémico agudo ou hemorrágico, que estiveram hospitalizados no serviço de Medicina Física e Reabilitação entre fevereiro de 2022 e dezembro de 2022, foram inscritos no estudo. Os critérios de inclusão foram: estar dentro dos primeiros 30 dias após o início do AVC; ter entre 18 e 80 anos de idade; ter sofrido o primeiro AVC; estar a fazer fisioterapia e reabilitação hospitalar; e consentir voluntariamente em participar. Os critérios de exclusão foram: comprometimento cognitivo, afasia grave ou dificuldades de comunicação, histórico de outras doenças neurológicas, histórico de cirurgia na região oral ou mandibular, e recusa em participar.

Medidas de Resultado

Os dados sociodemográficos dos participantes (idade e duração do AVC) foram registados. As seguintes avaliações clínicas e funcionais foram realizadas antes e após o programa de 14 dias:

Estado Funcional Motor: Os estágios de Brunnstrom foram usados para avaliar os níveis de recuperação motora (extremidade superior, mão e extremidade inferior) do lado hemiplégico [10].

Estado de Independência Funcional: O Índice de Barthel foi usado para determinar o nível de independência dos participantes nas atividades da vida diária [11].

Avaliação da Disfagia: A pontuação da Eating Assessment Tool-10 (EAT-10) foi usada para determinar a gravidade da dificuldade de deglutição [12].

Medição da Pressão da Língua: O Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) foi usado para avaliar a força muscular da língua [13]. Para a Pressão Anterior da Língua (PAL), a ampola do IOPI foi colocada longitudinalmente ao longo do palato duro, atrás da crista alveolar. Para a Pressão Posterior da Língua (PPL), a ampola foi posicionada na borda posterior do palato duro. Ambas as medições foram repetidas três vezes, e os valores médios foram registados.

Medição da Força Muscular Mastigatória: A força muscular mastigatória, representando a força mastigatória, foi medida usando um dinamómetro manual [14]. Os participantes foram instruídos a realizar um movimento de abertura da mandíbula contra o dinamómetro colocado sob o queixo. Esta medição foi repetida três vezes, e o valor médio foi usado para análise.

Medição da Força Muscular Dorsal: A força muscular dorsal foi medida com uma unidade de biofeedback de pressão estabilizadora [15]. Os indivíduos foram solicitados a deitar-se em decúbito dorsal numa mesa de tratamento com a cabeça virada para um lado e os joelhos fletidos. Estas medições foram repetidas três vezes, e o valor médio foi registado.

Programa de Exercício

Todos os participantes receberam exercícios de fortalecimento isométrico duas vezes ao dia durante 14 dias, com cada sessão a durar aproximadamente 30-40 minutos. Cada exercício foi realizado por 15 repetições, com cada repetição mantida durante 5 segundos seguidos de descanso. O programa de exercício incluiu o seguinte:

Exercícios Isométricos para os Músculos da Língua: Usando um abaixador de língua, os doentes foram instruídos a pressionar a língua para a frente, para cima, para baixo e para os lados contra o abaixador. Estes exercícios visam aumentar a força dos músculos da língua, que desempenham um papel crítico na função de deglutição [16].

Exercícios Isométricos para os Músculos da Mandíbula: Os doentes foram solicitados a realizar uma retração do queixo enquanto em decúbito dorsal, puxando o queixo em direção ao peito. Além disso, foram solicitados a colocar uma bola macia sob o queixo e pressionar contra ela para criar uma contração isométrica. Estes exercícios têm como alvo os músculos que facilitam a deglutição [3].

Exercícios Isométricos para os Músculos Dorsais: Os doentes que não conseguiam sentar-se com equilíbrio adequado realizaram os exercícios em decúbito dorsal com uma bola macia colocada sob as costas. Foram solicitados a pressionar as costas contra a bola para realizar uma contração isométrica. Os doentes com equilíbrio de sentado suficiente foram instruídos a sentar-se eretos, pressionando as costas contra uma cadeira para envolver os músculos do tronco. O fortalecimento dos músculos do tronco desta forma apoia o controlo postural geral e a estabilidade da deglutição [17].