頸部神経根症に対する頸部硬膜外注射と頸部後椎弓ブロックの比較

頸椎神経根症は、米国における障害の第4位の原因です。 一般集団において、生涯にわたって首の痛みを発症するリスクは約50％です。 頸椎神経根症は一般的な臨床状態であり、しばしば上肢に放散する首の痛みを呈し、年間発生率は約1,000人あたり1.79例です。 頸椎神経根症の自然経過は、90％以上の患者で自然回復に向かう傾向があります。 第一選択の治療オプションは一般的に非外科的であり、鎮痛剤、頸椎安定化運動、牽引、理学療法などが含まれます。 手術が必要な患者では、最も頻繁に実施される手技は、固定を伴うまたは伴わない除圧術です。 しかし、頸椎手術には重要なリスクと合併症があります。 報告されている合併症率には、手術部位感染（0.7-4％）、20％以上の患者で嚥下障害、最大12％で神経根損傷、約0.01％で脊髄損傷が含まれます。 頸椎硬膜外ステロイド注射は、最も広く使用されている頸椎介入の一つであり、非外科的代替手段を提供します。 保存的治療に反応しないが進行性の神経学的欠損がない患者では、頸椎硬膜外ステロイド注射が一般的に推奨されます。 それにもかかわらず、安全性と有効性を最適にバランスさせる最適な技術については、現在コンセンサスがありません。 近年、超音波ガイド下で行われる傍神経軸介在筋膜ブロックは、解剖学的および臨床的利点から人気を集めています。 頸椎後椎弓ブロックはこのグループに属します。 この技術では、注射剤はC6またはC7の椎弓板と多裂筋の間に投与され、そこには重要な血管や神経構造がありません。例えば、深頸動脈はより外側を走行します。 より内側のアプローチは、横隔神経麻痺のリスクを低減する可能性もあります。 対照的に、頸椎硬膜外注射は局所性が低く、低血圧、尿閉、運動障害などの全身性副作用と関連する可能性があります。 超音波ガイド下頸椎後椎弓ブロックは、明確な骨性ランドマークによる技術的簡便性、血管損傷のリスクの低減、横隔神経関与または全身性副作用の可能性の減少、放射線被曝の回避など、いくつかの潜在的な利点を提供します。 この研究の仮説は、保存的治療に反応しない頸椎神経根症患者において、疼痛緩解と機能改善の点で、超音波ガイド下頸椎後椎弓ブロックがX線透視ガイド下頸椎硬膜外ステロイド注射に劣らず、潜在的に安全な代替手段を提供するというものでした。 この試験は、イスタンブール・メデニエト大学医学部、ギョズテペ・スレイマン・ヤルチン市立病院で、前向き、無作為化、対照研究として実施されました。 登録前にすべての参加者から書面によるインフォームドコンセントが得られ、研究は国際的な倫理基準とヘルシンキ宣言に従って実施されました。 合計70人の患者が含まれました。 適格参加者は18歳から80歳の間で、MRIで確認された頸椎神経根症があり、明確に特定された罹患レベルを有し、Visual Analog Scale（VAS）で少なくとも5の疼痛強度と上昇したNeck Disability Index（NDI）スコアを示しました。 追加の適格基準には、運動麻痺の欠如、脊髄症の兆候や症状の欠如、および手技、牽引、理学療法、経口鎮痛剤を含む保存的治療への反応性の欠如が含まれました。 除外基準には、同意の拒否、凝固障害、局所麻酔薬に対するアレルギーまたは不耐性、重篤な臓器不全、妊娠または授乳、頸椎または隣接軟部組織感染、炎症性リウマチ性疾患、線維筋痛症、神経学的または神経筋疾患、脱髄疾患、多発神経障害、先天性奇形、既往の頸椎手術、および手根管症候群、肘部管症候群、胸郭出口症候群、腕神経叢損傷、または肩の病理などの併存疾患が含まれました。 以前に局所コルチコステロイド注射を受けた患者、神経障害性疼痛薬（例：プレガバリン、ガバペンチン）を使用している患者、および心臓ペースメーカーを有する患者も除外されました。 患者は2つのグループに無作為化されました。 グループ1（n = 35）はX線透視ガイド下で椎弓間頸椎硬膜外ステロイド注射を受け、グループ2（n = 35）は超音波ガイド下頸椎後椎弓ブロックを受けました。 無作為化は封筒法を使用して行われました。 グループ割り当て後、すべての患者に割り当てられた手技について説明し、研究目的、期間、介入、および潜在的なリスクを詳細に記載した標準化された書面によるインフォームドコンセントフォームに署名しました。 患者評価には、Visual Analog ScaleとNeck Disability Indexを使用したベースラインおよび手技後の評価が含まれました。 測定は、ベースライン（VAS-0、NDI-0）および週1（VAS-1、NDI-1）、週4（VAS-4、NDI-4）、週8（VAS-8、NDI-8）、週12（VAS-12、NDI-12）に記録されました。 追加の記録変数には、患者年齢、性別、ブロック適用側、フォローアップ中の手術の必要性、および手技または局所麻酔薬に関連する副作用または合併症が含まれました。