Käytännössä kaulan retrolaminaarinen lohko vs. kaulan epiduraalinen injektio kaulan radikulopatian hoidossa

Kohdunkaulan radikulopatia on neljänneksi yleisin vammaisuuden aiheuttaja Yhdysvalloissa. Väestössä eliniän aikainen riski saada niskakipua on noin 50 %. Kohdunkaulan radikulopatia on yleinen kliininen tila, joka usein ilmenee niskakipuna, joka säteilee yläraajoihin, ja sen vuosittainen ilmaantuvuus on noin 1,79 per 1 000 henkilöä. Kohdunkaulan radikulopatian luonnollinen kulku suuntautuu spontaaniin paranemiseen yli 90 %:ssa potilaista. Ensisijaiset hoitovaihtoehdot ovat yleensä ei-kirurgisia ja sisältävät kipulääkkeitä, kohdunkaulan stabilointiharjoituksia, traktiota ja fysioterapiaa. Leikkausta vaativissa potilaissa yleisimmin käytetyt toimenpiteet ovat puristuksen poisto sulautumisen kanssa tai ilman. Kohdunkaulan leikkauksilla on kuitenkin tärkeitä riskejä ja komplikaatioita. Raportoidut komplikaatioprosentit sisältävät leikkausalueen infektion (0,7–4 %), nielun vaikeudet yli 20 %:ssa potilaista, hermojuurivaurion jopa 12 %:ssa ja selkäydinvamman noin 0,01 %:ssa. Kohdunkaulan epiduraalinen steroidi-injektio on yksi laajimmin käytetyistä kohdunkaulan interventioista ja tarjoaa ei-kirurgisen vaihtoehdon. Konservatiivisesta hoidosta kestäviin potilaisiin, joilla ei ole etenevää neurologista vajaatoimintaa, kohdunkaulan epiduraalisia steroidi-injektioita suositellaan yleisesti. Kuitenkaan ei tällä hetkellä ole yksimielisyyttä optimaalisesta tekniikasta, joka parhaiten tasapainottaa turvallisuutta ja tehokkuutta. Viime vuosina ultraääniohjauksessa suoritetut paraneuraksiaaliset interfaskiaaliset lohkot ovat saavuttaneet suosiota anatomisten ja kliinisten etujensa vuoksi. Kohdunkaulan retrolaminaarinen lohko kuuluu tähän ryhmään. Tässä tekniikassa injektoitava aine annetaan C6- tai C7-laminaan ja multifidus-lihaksen väliin, missä ei ole kriittisiä verisuonia tai hermostorakenteita; esimerkiksi syvä kaulanvaltimo kulkee sivummassa. Sisempää lähestymistapaa voidaan myös käyttää vähentämään hermojen halvausriskiä. Sitä vastoin kohdunkaulan epiduraaliset injektiot ovat vähemmän paikallisia ja voivat liittyä systemaattisiin sivuvaikutuksiin, kuten hypotensioon, virtsanpidätyskyvyttömyyteen ja motorisiin häiriöihin. Ultraääniohjattu kohdunkaulan retrolaminaarinen lohko tarjoaa useita mahdollisia etuja, mukaan lukien teknisen yksinkertaisuuden selkeiden luumerkkien vuoksi, alhaisemman verivaurioriskin, vähentynyt todennäköisyys hermojen osallistumiselle tai systemaattisille haittavaikutuksille sekä säteilyaltistuksen välttäminen. Tämän tutkimuksen hypoteesi oli, että ultraääniohjattu kohdunkaulan retrolaminaarinen lohko ei ole huonompi kuin fluoroskooppiohjattu kohdunkaulan epiduraalinen steroidi-injektio kivunlievityksen ja toiminnallisen paranemisen suhteen potilailla, joilla on konservatiivisesta hoidosta kestävä kohdunkaulan radikulopatia, samalla tarjoten mahdollisesti turvallisemman vaihtoehdon. Tämä koe suoritettiin prospektiivisena, satunnaistettuna, kontrolloituna tutkimuksena Istanbul Medeniyet University, Faculty of Medicine, Goztepe Prof. Dr. Suleyman Yalcin City Hospitalissa. Kaikilta osallistujilta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus ennen osallistumista, ja tutkimus suoritettiin kansainvälisten eettisten standardien ja Helsingin julistuksen mukaisesti. Yhteensä 70 potilasta sisällytettiin. Kelpoiset osallistujat olivat 18–80-vuotiaita, heillä oli MRI-vahvistettu kohdunkaulan radikulopatia selkeästi tunnistetulla vaikutustasolla, ja heillä oli vähintään 5 pistettä visuaalisella analogiaskaalalla (VAS) ja kohonnut niskan vammaisuusindeksi (NDI). Lisäsisällytyskriteereitä olivat motorisen heikkouden puuttuminen, myelopatian merkkien tai oireiden puuttuminen ja vastustuskyky konservatiivisille hoidoille, mukaan lukien manipulaatio, traktio, fysioterapia ja suun kautta annettavat kipulääkkeet. Poissulkemiskriteereitä olivat suostumuksen antamisen kieltäytyminen; veren hyytymissairaus; paikallispuudutteen allergia tai sietämättömyys; vakava elinten vajaatoiminta; raskaus tai imetys; kohdunkaulan tai viereisen pehmytkudoksen infektio; tulehduksellinen reumasairaus; fibromyalgia; neurologiset tai hermo-lihas-sairaudet; demyelinoivat sairaudet; polyneuropatia; synnynnäiset epämuodostumat; aiempi kohdunkaulan leikkaus; ja komorbiditeetit, kuten karpaalitunnelin oireyhtymä, kyynärvarren tunnelin oireyhtymä, rintakehän ulostulo-oireyhtymä, olkavarren punoksen vamma tai olkapään patologia. Potilaat, jotka olivat aiemmin saaneet paikallisia kortikosteroidi-injektioita, ne, jotka käyttivät neuropaattisen kivun lääkkeitä (esim. pregabaliini, gabapentiini), ja ne, joilla oli sydämen ärsykeanturi, suljettiin myös pois. Potilaat satunnaistettiin kahteen ryhmään. Ryhmä 1 (n = 35) sai interlaminaarisen kohdunkaulan epiduraalisen steroidi-injektion fluoroskooppiohjauksessa, ja ryhmä 2 (n = 35) kävi läpi ultraääniohjautuvan kohdunkaulan retrolaminaarisen lohkon. Satunnaistus suoritettiin käyttäen sinetöityä kirjekuorimenetelmää. Ryhmänjakautumisen jälkeen kaikki potilaat saivat tiedon määrätystä toimenpiteestä ja allekirjoittivat standardoidun kirjallisen tietoon perustuvan suostumuslomakkeen, joka kuvasi yksityiskohtaisesti tutkimuksen tavoitteet, keston, interventiot ja mahdolliset riskit. Potilasarvioinnit sisälsivät perus- ja toimenpiteen jälkeiset arviot käyttäen visuaalista analogiaskaalaa ja niskan vammaisuusindeksiä. Mittaukset tallennettiin perustasolla (VAS-0, NDI-0) ja viikoilla 1 (VAS-1, NDI-1), 4 (VAS-4, NDI-4), 8 (VAS-8, NDI-8) ja 12 (VAS-12, NDI-12). Lisätallennettuja muuttujia sisälsivät potilaan ikä, sukupuoli, lohkon käyttöpuoli, leikkauksen tarve seurannan aikana sekä toimenpiteisiin tai paikallispuudutteisiin liittyvät haittavaikutukset tai komplikaatiot.