Cervikální retrolaminární blokáda versus cervikální epidurální injekce pro cervikální radikulopatii

Cervikální radikulopatie je čtvrtou nejčastější příčinou invalidity ve Spojených státech. V běžné populaci je celoživotní riziko vzniku bolesti krční páteře přibližně 50 %. Cervikální radikulopatie je běžný klinický stav, často se projevující bolestí krku vyzařující do horních končetin, s roční incidencí přibližně 1,79 na 1 000 jedinců. Přirozený průběh cervikální radikulopatie má tendenci k spontánnímu uzdravení u více než 90 % pacientů. Možnosti léčby první volby jsou obecně nechirurgické a zahrnují analgetika, cvičení pro stabilizaci krční páteře, trakci a fyzioterapii. U pacientů vyžadujících chirurgický zákrok jsou nejčastěji prováděnými procedurami dekomprese s nebo bez fúze. Chirurgie krční páteře však s sebou nese významná rizika a komplikace. Hlášené míry komplikací zahrnují infekci chirurgického místa (0,7–4 %), dysfagii u více než 20 % pacientů, poškození nervového kořene až u 12 % a poranění míchy přibližně u 0,01 %. Cervikální epidurální steroidní injekce je jedním z nejčastěji používaných cervikálních zákroků a představuje nechirurgickou alternativu. U pacientů rezistentních na konzervativní léčbu, ale bez progresivního neurologického deficitu, jsou cervikální epidurální steroidní injekce běžně doporučovány. Přesto v současné době neexistuje shoda ohledně optimální techniky, která nejlépe vyvažuje bezpečnost a účinnost. V posledních letech získaly na popularitě paranervové interfasciální blokády prováděné pod ultrazvukovou kontrolou díky svým anatomickým a klinickým výhodám. Cervikální retrolaminární blokáda patří do této skupiny. Při této technice je injektát aplikován mezi lamelu C6 nebo C7 a sval multifidus, kde nejsou žádné kritické cévní nebo nervové struktury; například hluboká cervikální tepna probíhá více laterálně. Mediálnější přístup může také snížit riziko pareze frenického nervu. Naproti tomu cervikální epidurální injekce jsou méně lokalizované a mohou být spojeny se systémovými vedlejšími účinky, jako je hypotenze, retence moči a motorické postižení. Ultrazvukem řízená cervikální retrolaminární blokáda nabízí několik potenciálních výhod, včetně technické jednoduchosti díky jasným kostním orientačním bodům, nižšího rizika cévního poranění, snížené pravděpodobnosti zapojení frenického nervu nebo systémových nežádoucích účinků a vyhnutí se ozáření. Hypotézou této studie bylo, že ultrazvukem řízená cervikální retrolaminární blokáda není horší než fluoroskopicky řízená cervikální epidurální steroidní injekce z hlediska úlevy od bolesti a funkčního zlepšení u pacientů s cervikální radikulopatií rezistentní na konzervativní léčbu, přičemž potenciálně nabízí bezpečnější alternativu. Tato studie byla provedena jako prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie na Istanbulské univerzitě Medeniyet, Lékařské fakultě, Městské nemocnici Goztepe Prof. Dr. Suleyman Yalcin. Písemný informovaný souhlas byl získán od všech účastníků před zařazením a studie byla provedena v souladu s mezinárodními etickými standardy a Helsinskou deklarací. Celkem bylo zařazeno 70 pacientů. Způsobilí účastníci byli ve věku 18 až 80 let, měli MRI potvrzenou cervikální radikulopatii s jasně identifikovanou postiženou úrovní a měli intenzitu bolesti alespoň 5 na vizuální analogové škále (VAS) a zvýšené skóre Indexu invalidity krku (NDI). Dalšími kritérii pro zařazení byly absence motorické slabosti, absence známek nebo příznaků myelopatie a rezistence na konzervativní léčbu včetně manipulace, trakce, fyzioterapie a perorálních analgetik. Vylučovací kritéria zahrnovala odmítnutí poskytnout souhlas; koagulopatii; alergii nebo intoleranci na lokální anestetika; těžké selhání orgánů; těhotenství nebo kojení; infekci krční páteře nebo přilehlých měkkých tkání; zánětlivé revmatologické onemocnění; fibromyalgii; neurologické nebo neuromuskulární poruchy; demyelinizační onemocnění; polyneuropatii; vrozené malformace; předchozí chirurgický zákrok na krční páteři; a komorbidity jako syndrom karpálního tunelu, syndrom kubitálního tunelu, syndrom horní hrudní apertury, poranění brachiálního plexu nebo patologii ramene. Pacienti, kteří dříve dostali lokální kortikosteroidní injekce, ti užívající léky na neuropatickou bolest (např. pregabalin, gabapentin) a ti s kardiostimulátory byli také vyloučeni. Pacienti byli randomizováni do dvou skupin. Skupina 1 (n = 35) dostala interlaminární cervikální epidurální steroidní injekci pod fluoroskopickou kontrolou a skupina 2 (n = 35) podstoupila ultrazvukem řízenou cervikální retrolaminární blokádu. Randomizace byla provedena metodou zapečetěných obálek. Po přidělení do skupiny byli všichni pacienti informováni o přiřazeném postupu a podepsali standardizovaný písemný informovaný souhlas, který podrobně popisoval cíle studie, její trvání, intervence a potenciální rizika. Hodnocení pacientů zahrnovalo výchozí a pooperační hodnocení pomocí vizuální analogové škály a Indexu invalidity krku. Měření byla zaznamenána na začátku (VAS-0, NDI-0) a v týdnech 1 (VAS-1, NDI-1), 4 (VAS-4, NDI-4), 8 (VAS-8, NDI-8) a 12 (VAS-12, NDI-12). Mezi další zaznamenané proměnné patřil věk pacienta, pohlaví, strana aplikace blokády, potřeba chirurgického zákroku během sledování a nežádoucí účinky nebo komplikace související s procedurami nebo lokálními anestetiky.