Bloqueio Cervical Retrolaminar Versus Injeção Epidural Cervical para Radiculopatia Cervical

A radiculopatia cervical é a quarta principal causa de incapacidade nos Estados Unidos. Na população geral, o risco ao longo da vida de desenvolver dor no pescoço é de aproximadamente 50%. A radiculopatia cervical é uma condição clínica comum, frequentemente apresentando dor no pescoço que irradia para os membros superiores, com uma incidência anual de aproximadamente 1,79 por 1.000 indivíduos. O curso natural da radiculopatia cervical tende para a recuperação espontânea em mais de 90% dos pacientes. As opções de tratamento de primeira linha são geralmente não cirúrgicas e incluem analgésicos, exercícios de estabilização cervical, tração e fisioterapia. Nos pacientes que necessitam de cirurgia, os procedimentos mais frequentemente aplicados são a descompressão com ou sem fusão. No entanto, a cirurgia da coluna cervical acarreta riscos e complicações importantes. As taxas de complicações reportadas incluem infeção do local cirúrgico (0,7-4%), disfagia em mais de 20% dos pacientes, lesão da raiz nervosa em até 12% e lesão da medula espinal em aproximadamente 0,01%. A injeção epidural cervical de esteróides é uma das intervenções cervicais mais amplamente utilizadas e fornece uma alternativa não cirúrgica. Nos pacientes refratários ao tratamento conservador, mas sem défice neurológico progressivo, as injeções epidurais cervicais de esteróides são comumente recomendadas. No entanto, atualmente não existe consenso sobre a técnica ótima que melhor equilibra segurança e eficácia. Nos últimos anos, os bloqueios interfasciais paraneuraxiais realizados sob orientação por ultrassom ganharam popularidade devido às suas vantagens anatómicas e clínicas. O bloqueio retrolaminar cervical pertence a este grupo. Nesta técnica, o agente injetado é administrado entre a lâmina de C6 ou C7 e o músculo multifidus, onde não existem estruturas vasculares ou neurais críticas; por exemplo, a artéria cervical profunda percorre mais lateralmente. Uma abordagem mais medial também pode reduzir o risco de paresia do nervo frénico. Em contraste, as injeções epidurais cervicais são menos localizadas e podem estar associadas a efeitos secundários sistémicos, como hipotensão, retenção urinária e comprometimento motor. O bloqueio retrolaminar cervical guiado por ultrassom oferece várias vantagens potenciais, incluindo simplicidade técnica devido a pontos de referência ósseos claros, menor risco de lesão vascular, probabilidade reduzida de envolvimento do nervo frénico ou efeitos adversos sistémicos e evitar a exposição à radiação. A hipótese deste estudo foi que o bloqueio retrolaminar cervical guiado por ultrassom não é inferior à injeção epidural cervical de esteróides guiada por fluoroscopia em termos de alívio da dor e melhoria funcional em pacientes com radiculopatia cervical refratária ao tratamento conservador, enquanto potencialmente oferece uma alternativa mais segura. Este ensaio foi conduzido como um estudo prospetivo, randomizado e controlado na Universidade Medeniyet de Istambul, Faculdade de Medicina, Hospital da Cidade Prof. Dr. Suleyman Yalcin de Goztepe. O consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes da inclusão, e o estudo foi realizado de acordo com os padrões éticos internacionais e a Declaração de Helsínquia. Um total de 70 pacientes foram incluídos. Os participantes elegíveis tinham entre 18 e 80 anos de idade, apresentavam radiculopatia cervical confirmada por ressonância magnética com um nível afetado claramente identificado e apresentavam intensidade de dor de pelo menos 5 na Escala Visual Analógica (EVA) e uma pontuação elevada no Índice de Incapacidade do Pescoço (IIP). Critérios de inclusão adicionais foram ausência de fraqueza motora, ausência de sinais ou sintomas de mielopatia e refratariedade a tratamentos conservadores, incluindo manipulação, tração, fisioterapia e analgésicos orais. Os critérios de exclusão incluíram recusa em fornecer consentimento; coagulopatia; alergia ou intolerância a anestésicos locais; falência orgânica grave; gravidez ou lactação; infeção da coluna cervical ou tecidos moles adjacentes; doença reumatológica inflamatória; fibromialgia; distúrbios neurológicos ou neuromusculares; doenças desmielinizantes; polineuropatia; malformações congénitas; cirurgia prévia da coluna cervical; e comorbilidades como síndrome do túnel cárpico, síndrome do túnel cubital, síndrome do desfiladeiro torácico, lesão do plexo braquial ou patologia do ombro. Pacientes que tinham recebido previamente injeções locais de corticosteróides, aqueles que utilizavam agentes para dor neuropática (por exemplo, pregabalina, gabapentina) e aqueles com pacemakers cardíacos também foram excluídos. Os pacientes foram randomizados em dois grupos. O Grupo 1 (n = 35) recebeu injeção epidural cervical interlaminar de esteróides sob orientação fluoroscópica, e o Grupo 2 (n = 35) foi submetido a bloqueio retrolaminar cervical guiado por ultrassom. A randomização foi realizada utilizando um método de envelope selado. Após a alocação do grupo, todos os pacientes foram informados sobre o procedimento atribuído e assinaram um formulário padronizado de consentimento informado por escrito que detalhava os objetivos do estudo, duração, intervenções e riscos potenciais. As avaliações dos pacientes incluíram avaliações basais e pós-procedimento utilizando a Escala Visual Analógica e o Índice de Incapacidade do Pescoço. As medições foram registadas na linha de base (EVA-0, IIP-0) e nas semanas 1 (EVA-1, IIP-1), 4 (EVA-4, IIP-4), 8 (EVA-8, IIP-8) e 12 (EVA-12, IIP-12). Variáveis adicionais registadas incluíram idade do paciente, sexo, lado da aplicação do bloqueio, necessidade de cirurgia durante o seguimento e efeitos adversos ou complicações relacionados com os procedimentos ou anestésicos locais.