Блокада ретроламинарного пространства шейного отдела позвоночника по сравнению с эпидуральной инъекцией в шейном отделе при шейной радикулопатии

Шейная радикулопатия является четвертой по значимости причиной инвалидности в Соединенных Штатах. В общей популяции риск развития боли в шее в течение жизни составляет примерно 50%. Шейная радикулопатия является распространенным клиническим состоянием, часто проявляющимся болью в шее, иррадиирующей в верхние конечности, с ежегодной заболеваемостью примерно 1,79 на 1000 человек. Естественное течение шейной радикулопатии имеет тенденцию к спонтанному выздоровлению у более чем 90% пациентов. Варианты лечения первой линии, как правило, являются нехирургическими и включают анальгетики, упражнения для стабилизации шейного отдела, тракцию и физиотерапию. У пациентов, которым требуется операция, наиболее часто применяемыми процедурами являются декомпрессия с или без спондилодеза. Однако хирургия шейного отдела позвоночника сопряжена с серьезными рисками и осложнениями. Сообщаемые показатели осложнений включают инфекцию в области хирургического вмешательства (0,7-4%), дисфагию у более чем 20% пациентов, повреждение нервного корешка до 12% и повреждение спинного мозга примерно у 0,01%. Шейная эпидуральная инъекция стероидов является одним из наиболее широко используемых шейных вмешательств и представляет собой нехирургическую альтернативу. У пациентов, рефрактерных к консервативному лечению, но без прогрессирующего неврологического дефицита, часто рекомендуются шейные эпидуральные инъекции стероидов. Тем не менее, в настоящее время нет единого мнения об оптимальной технике, которая наилучшим образом сочетает безопасность и эффективность. В последние годы параневраксиальные интерфасциальные блокады, выполняемые под ультразвуковым контролем, приобрели популярность благодаря своим анатомическим и клиническим преимуществам. Шейный ретроламинарный блокад относится к этой группе. При этой технике инъекционный раствор вводится между пластинкой C6 или C7 и многораздельной мышцей, где отсутствуют критически важные сосудистые или нервные структуры; например, глубокая шейная артерия проходит более латерально. Более медиальный доступ также может снизить риск пареза диафрагмального нерва. В отличие от этого, шейные эпидуральные инъекции менее локализованы и могут быть связаны с системными побочными эффектами, такими как гипотензия, задержка мочи и двигательные нарушения. Ультразвуковой шейный ретроламинарный блокад предлагает несколько потенциальных преимуществ, включая техническую простоту благодаря четким костным ориентирам, более низкий риск сосудистых повреждений, сниженную вероятность вовлечения диафрагмального нерва или системных побочных эффектов, а также отсутствие лучевой нагрузки. Гипотеза данного исследования заключалась в том, что ультразвуковой шейный ретроламинарный блокад не уступает рентгеноскопическому шейному эпидуральному введению стероидов с точки зрения облегчения боли и функционального улучшения у пациентов с шейной радикулопатией, рефрактерной к консервативному лечению, и при этом потенциально предлагает более безопасную альтернативу. Данное исследование проводилось как проспективное рандомизированное контролируемое исследование в Городской больнице имени профессора доктора Сулеймана Ялчына, Медицинский факультет Университета Истанбул Медениет, Гёзтепе. Письменное информированное согласие было получено от всех участников до включения в исследование, и исследование проводилось в соответствии с международными этическими стандартами и Хельсинкской декларацией. Всего было включено 70 пациентов. Подходящие участники были в возрасте от 18 до 80 лет, имели МРТ-подтвержденную шейную радикулопатию с четко идентифицированным пораженным уровнем и демонстрировали интенсивность боли не менее 5 по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и повышенный показатель Индекса инвалидности шеи (ИИШ). Дополнительными критериями включения были отсутствие двигательной слабости, отсутствие признаков или симптомов миелопатии и резистентность к консервативным методам лечения, включая мануальную терапию, тракцию, физиотерапию и пероральные анальгетики. Критериями исключения были отказ от предоставления согласия; коагулопатия; аллергия или непереносимость местных анестетиков; тяжелая органная недостаточность; беременность или лактация; инфекция шейного отдела позвоночника или прилегающих мягких тканей; воспалительное ревматологическое заболевание; фибромиалгия; неврологические или нервно-мышечные расстройства; демиелинизирующие заболевания; полинейропатия; врожденные пороки развития; предшествующая операция на шейном отделе позвоночника; и сопутствующие заболевания, такие как синдром запястного канала, синдром кубитального канала, синдром грудного выхода, повреждение плечевого сплетения или патология плеча. Пациенты, которые ранее получали инъекции местных кортикостероидов, те, кто принимал препараты для лечения нейропатической боли (например, прегабалин, габапентин), и пациенты с кардиостимуляторами также были исключены. Пациенты были рандомизированы на две группы. Группа 1 (n = 35) получила интерламинарную шейную эпидуральную инъекцию стероидов под рентгеноскопическим контролем, а Группа 2 (n = 35) прошла ультразвуковой шейный ретроламинарный блокад. Рандомизация проводилась методом запечатанных конвертов. После распределения по группам все пациенты были проинформированы о назначенной процедуре и подписали стандартизированную форму письменного информированного согласия, в которой подробно описывались цели исследования, продолжительность, вмешательства и потенциальные риски. Оценка пациентов включала исходные и послепроцедурные оценки с использованием Визуальной аналоговой шкалы и Индекса инвалидности шеи. Измерения регистрировались на исходном уровне (ВАШ-0, ИИШ-0) и на 1-й (ВАШ-1, ИИШ-1), 4-й (ВАШ-4, ИИШ-4), 8-й (ВАШ-8, ИИШ-8) и 12-й (ВАШ-12, ИИШ-12) неделях. Дополнительными регистрируемыми переменными были возраст пациента, пол, сторона применения блокады, необходимость хирургического вмешательства в течение периода наблюдения, а также побочные эффекты или осложнения, связанные с процедурами или местными анестетиками.